Текущее время: 28 фев 2017, 15:17

  • Реклама

Часовой пояс: UTC+03:00




Начать новую тему  Ответить на тему  [ 17 сообщений ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 21 окт 2016, 23:11 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 02 июн 2008, 16:53
Сообщения: 29
Откуда: г Кировоград
Здравствуйте! Хочу рассказать о своем пациенте. В конце августа у него появилось умеренный птоз верхнего правого века, который появлялся во второй половине дня и к вечеру,а утром все было опять в норме. Других жалоб со стороны лор органов не было . Обследовался у окулиста и невропатолога, обследовали , назначили МРТ. На МРТ выявили тотальное затемнение лобных пазух, тотальное затемнение правой гайморовой пазухи, слева в гайморовой пазухе киста. Делала адренализации , «кукушки», потом через 2 нед. сделал обычный рентген прид.пазух. Фронтит прошел,а гайморит остался(тотальное затемнение справа). Сделала пункцию гайморовой пазухи справа, промыть сразу не удалось , из-за полного блока соустья. После введения в пазуху адреналина, гидрокортизона соустье разблокировалось содержимое слизь с гноем, очень густая, кубиков 7. Поставила катетер, промывала 2 р. в день, вводила антибиотики, адреналин и гормон в пазуху. Принимал перорально аугментин 1000-2 р.в день 7 дней. Катетер стоял 9 дней, первые дня 4-5 шел гной со слизью потом в конце жидкость стала проктически чистой,если не считать небольшого количества густой желеобразной массы 0,2-0,3 мл. янтарно-желтого цвета. Кстати опущение века прошло на 4-5 день лечения. После удаления катетера все было хорошо, но через месяц снова появилось небольшое опущение верхнего века справа , но меньше, чем было раньше. Других симптомов никаких нет. Что делать?


Вернуться к началу


 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 22 окт 2016, 12:26 
Не в сети
Участник

Зарегистрирован: 04 фев 2013, 20:09
Сообщения: 76
Откуда: Алматы
Посмотрите зубы на верхней челюсти.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 22 окт 2016, 18:44 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 02 июн 2008, 16:53
Сообщения: 29
Откуда: г Кировоград
зубы при осмотре здоровы


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 30 окт 2016, 10:00 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 29 окт 2016, 16:18
Сообщения: 13
скорее всего хронь, возможно одонтогенная или грибковая. сделать КТ пазух, взять посевы на грибы, нужен грамотный челюстно-лицевой хирург. а при фронтите таком необходима трепанопункция пазухи.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 07 ноя 2016, 17:46 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 11 окт 2016, 05:44
Сообщения: 4
Подскажите коллеги. Сталкивался кто либо с инородными телами гайморовой пазухи (пломбировочный материал), расположенный под рубцово измененной слизистой. Эндоскопическая гайморотомия через соустье не дала эффекта.Добраться до него не получилось. Стоит ли пытаться его удалит и каким образом? Идти через fossa canina не хочется..


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 08 ноя 2016, 09:41 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27
Сообщения: 2398
Откуда: Москва
Почему не хочется? Если имеется реакция слизистой пазухи, материал лежит под слизистой, находится в передней или медиальной верхней бухте, то я наоборот делаю комбинированную операцию - эндоскопическую гаймороэтмоидотомию + микрогайморотомию - результаты хорошие. Но если лежит подслизисто и углублено в кость, то не всегда можно даже достать через гайморотомический доступ. Вот случай - при ревизии комбинированным доступом удалось полностью удалить инородные тела из медиального верхнего переднего кармана, удалить оттуда кистозно-полипозную слизистую, при ревизии нижнее инородное тело найти на удалось. Через 3 мес. реакции слизистой в области этого инородного тела нет.


Вложения:
1.jpg
1.jpg [ 27.28 КБ | 2910 просмотров ]
2.jpg
2.jpg [ 28.92 КБ | 2910 просмотров ]
3.jpg
3.jpg [ 21.73 КБ | 2910 просмотров ]
4.jpg
4.jpg [ 27.77 КБ | 2910 просмотров ]
5.jpg
5.jpg [ 24.85 КБ | 2910 просмотров ]

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 08 ноя 2016, 09:43 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27
Сообщения: 2398
Откуда: Москва
У этой пациентки очень оригинальные задние клетки, "врастающие" в гайморову пазуху. Выложу чуть позже в поле чудес - удалось их открыть, было сложно.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 08 ноя 2016, 10:02 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27
Сообщения: 2398
Откуда: Москва
Ивановна писал(а):
... промыть сразу не удалось , из-за полного блока соустья.
....через месяц снова появилось небольшое опущение верхнего века справа , но меньше, чем было раньше. Других симптомов никаких нет. Что делать?


1. При первом промывании нужно было поставить 2 иглу, чтобы промыть и отмыть все.
2. Нужна контрольная КТ ОНП на фоне "чистой" пазухи.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 10 ноя 2016, 06:04 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 11 окт 2016, 05:44
Сообщения: 4
Получится ли удалить такое инородное тело через переднюю стенку? Или стоит начать с консервативного лечения полипозно измененной слизистой?
Вложение:
кт ППН.png
кт ППН.png [ 102.82 КБ | 2771 просмотр ]
Вложение:
кт ППН_2.png
кт ППН_2.png [ 106.03 КБ | 2771 просмотр ]
Вложение:
кт ППН_3.png
кт ППН_3.png [ 104.78 КБ | 2771 просмотр ]


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите совето
СообщениеДобавлено: 11 ноя 2016, 12:50 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 29 окт 2016, 16:18
Сообщения: 13
если нет рядом ЧЛХ и нет опыта не берись, это не твое, это пломбировочный материал


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 11 ноя 2016, 16:37 
Не в сети
Участник

Зарегистрирован: 04 фев 2013, 20:09
Сообщения: 76
Откуда: Алматы
Евгений Ануфриев писал(а):
Получится ли удалить такое инородное тело через переднюю стенку? Или стоит начать с консервативного лечения полипозно измененной слизистой?кт ППН.pngкт ППН_2.pngкт ППН_3.png


Конечно через переднию стенку и только так


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 12 ноя 2016, 13:04 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27
Сообщения: 2398
Откуда: Москва
Скорее получится, но нужен 70-градусный эндоскоп для осмотра, т.к. материал лежит практически у передней стенки + стоматологическая изогнутая на 90-градусов ложка (небольшая, чтобы вместе с эндоскопом пролезла в трепанационное отверстие).
Ну и конечно нужно делать и перегородку и эндоскопическую гаймороэтмоидотомию, пазуха не справится с самоочищением даже если удалить инородное тело.
P.S. сложная средняя раковина, мешает перегородке, грубо латерализировать ни в коем случае нельзя - нужно сделать хорошую заднюю этмоидотомию и тогда она будет более подвижна.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 11 янв 2017, 07:50 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 11 окт 2016, 05:44
Сообщения: 4
Подскажите коллеги. Проводилась фронтоэтмоидотомия слева. Спустя 4 месяца сделана КТ ППН, определяется сохраняющееся затемнение оперированной лобной пазухи. До операции были жалобы на боли в лобной области слева. После операции жалоб нет. Не понятно почему пазуха не дренируется и не вентилируется? Хотя лобно-носовой карман свободен, передние клетки вскрыты.


Вложения:
7.png
7.png [ 150.42 КБ | 643 просмотра ]
4.png
4.png [ 104.54 КБ | 643 просмотра ]
3.png
3.png [ 76.47 КБ | 643 просмотра ]
2.png
2.png [ 73.94 КБ | 643 просмотра ]
1.png
1.png [ 475.87 КБ | 643 просмотра ]
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 11 янв 2017, 08:44 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27
Сообщения: 2398
Откуда: Москва
Сделана инфундибулотомия, соустье с лобной пазухой не расширено (оно сужено за счет передней и задней клетки, возможно после инфундибулотомии там еще и рубцевание есть), в пазухе мукоцеле скорее, нужно реоперировать.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 11 янв 2017, 10:22 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 11 окт 2016, 05:44
Сообщения: 4
Спасибо за ответ вам saet. Скажите ре оперировать, пытаться вновь эндоскопически или эктсраназально?


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 11 янв 2017, 10:25 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 10 янв 2017, 13:39
Сообщения: 1
Полностью согласен с выводами коллеги saetВсе зависит от возможности оперирующего врача.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Re: коллеги, помогите советом
СообщениеДобавлено: 12 янв 2017, 08:39 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27
Сообщения: 2398
Откуда: Москва
Первый тип строения, случай для эндоскопии не очень сложный.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.


Вернуться к началу
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему  Ответить на тему  [ 17 сообщений ] 

   Похожие темы   Автор   Ответы   Просмотры   Последнее сообщение 
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Коллеги помогите!

в форуме Вопросы оториноларингологии

Николай 1974

10

6289

31 май 2009, 19:24

Корначев Евгений Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. помогите коллеги

в форуме Другие ЛОР вопросы - для пациентов

флеболог

5

1885

26 янв 2010, 12:40

К. Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Коллеги , помогите!!!!!

в форуме Вопросы оториноларингологии

Dzenna

11

4573

10 янв 2012, 12:33

Egarov Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Коллеги, помогите, пожалуйста!

в форуме Вопросы оториноларингологии

ОльгаК

11

3469

17 янв 2012, 10:34

Doom Перейти к последнему сообщению


Часовой пояс: UTC+03:00


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 5 гостей


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
  • Реклама


Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Limited

© 1999 – 2016 Loronline.Ru
Любое копирование материалов сайта возможно только при размещении активной обратной ссылки на копируемый материал.