коллеги, помогите советом

Здравствуйте! Хочу рассказать о своем пациенте. В конце августа у него появилось умеренный птоз верхнего правого века, который появлялся во второй половине дня и к вечеру,а утром все было опять в норме. Других жалоб со стороны лор органов не было . Обследовался у окулиста и невропатолога, обследовали , назначили МРТ. На МРТ выявили тотальное затемнение лобных пазух, тотальное затемнение правой гайморовой пазухи, слева в гайморовой пазухе киста. Делала адренализации , «кукушки», потом через 2 нед. сделал обычный рентген прид.пазух. Фронтит прошел,а гайморит остался(тотальное затемнение справа). Сделала пункцию гайморовой пазухи справа, промыть сразу не удалось , из-за полного блока соустья. После введения в пазуху адреналина, гидрокортизона соустье разблокировалось содержимое слизь с гноем, очень густая, кубиков 7. Поставила катетер, промывала 2 р. в день, вводила антибиотики, адреналин и гормон в пазуху. Принимал перорально аугментин 1000-2 р.в день 7 дней. Катетер стоял 9 дней, первые дня 4-5 шел гной со слизью потом в конце жидкость стала проктически чистой,если не считать небольшого количества густой желеобразной массы 0,2-0,3 мл. янтарно-желтого цвета. Кстати опущение века прошло на 4-5 день лечения. После удаления катетера все было хорошо, но через месяц снова появилось небольшое опущение верхнего века справа , но меньше, чем было раньше. Других симптомов никаких нет. Что делать?

Посмотрите зубы на верхней челюсти.

зубы при осмотре здоровы

скорее всего хронь, возможно одонтогенная или грибковая. сделать КТ пазух, взять посевы на грибы, нужен грамотный челюстно-лицевой хирург. а при фронтите таком необходима трепанопункция пазухи.

Подскажите коллеги. Сталкивался кто либо с инородными телами гайморовой пазухи (пломбировочный материал), расположенный под рубцово измененной слизистой. Эндоскопическая гайморотомия через соустье не дала эффекта.Добраться до него не получилось. Стоит ли пытаться его удалит и каким образом? Идти через fossa canina не хочется..

Почему не хочется? Если имеется реакция слизистой пазухи, материал лежит под слизистой, находится в передней или медиальной верхней бухте, то я наоборот делаю комбинированную операцию - эндоскопическую гаймороэтмоидотомию + микрогайморотомию - результаты хорошие. Но если лежит подслизисто и углублено в кость, то не всегда можно даже достать через гайморотомический доступ. Вот случай - при ревизии комбинированным доступом удалось полностью удалить инородные тела из медиального верхнего переднего кармана, удалить оттуда кистозно-полипозную слизистую, при ревизии нижнее инородное тело найти на удалось. Через 3 мес. реакции слизистой в области этого инородного тела нет.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.

У этой пациентки очень оригинальные задние клетки, "врастающие" в гайморову пазуху. Выложу чуть позже в поле чудес - удалось их открыть, было сложно.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.

1. При первом промывании нужно было поставить 2 иглу, чтобы промыть и отмыть все.
2. Нужна контрольная КТ ОНП на фоне "чистой" пазухи.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.

Получится ли удалить такое инородное тело через переднюю стенку? Или стоит начать с консервативного лечения полипозно измененной слизистой?

если нет рядом ЧЛХ и нет опыта не берись, это не твое, это пломбировочный материал

Конечно через переднию стенку и только так

Скорее получится, но нужен 70-градусный эндоскоп для осмотра, т.к. материал лежит практически у передней стенки + стоматологическая изогнутая на 90-градусов ложка (небольшая, чтобы вместе с эндоскопом пролезла в трепанационное отверстие).
Ну и конечно нужно делать и перегородку и эндоскопическую гаймороэтмоидотомию, пазуха не справится с самоочищением даже если удалить инородное тело.
P.S. сложная средняя раковина, мешает перегородке, грубо латерализировать ни в коем случае нельзя - нужно сделать хорошую заднюю этмоидотомию и тогда она будет более подвижна.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.

Подскажите коллеги. Проводилась фронтоэтмоидотомия слева. Спустя 4 месяца сделана КТ ППН, определяется сохраняющееся затемнение оперированной лобной пазухи. До операции были жалобы на боли в лобной области слева. После операции жалоб нет. Не понятно почему пазуха не дренируется и не вентилируется? Хотя лобно-носовой карман свободен, передние клетки вскрыты.

Сделана инфундибулотомия, соустье с лобной пазухой не расширено (оно сужено за счет передней и задней клетки, возможно после инфундибулотомии там еще и рубцевание есть), в пазухе мукоцеле скорее, нужно реоперировать.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.

Спасибо за ответ вам saet. Скажите ре оперировать, пытаться вновь эндоскопически или эктсраназально?

Полностью согласен с выводами коллеги saetВсе зависит от возможности оперирующего врача.

Первый тип строения, случай для эндоскопии не очень сложный.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.

Здравствуйте уважаемые коллеги. Подскажите. Не могу справиться с хроническим гнойным средним отитом (субтотальная перфорация). Сохраняется гноетечение в течении месяца. Брал неоднократно мазок в первый раз пришел (Candida Krusei 10 в 4, устойчив к клотримазолу+Золотистый стафилококк 10 в 4-устойчив к ципрофлоксацину, норфлоксацину). Применялся мест но стафилококковый бактериофаг + флюконазол внутрь). Физиолечение, влажный туалет слухового прохода. Без эффекта. Повторный мазок через 10 дней: Кандида тропикалис 10 в 4+Золотистый стафилококк 10 в 4. Сейчас добавил по чувствительности к стафилококку -флемоксин солютаб 1000мг -2р\д. Мест но турунды с нитрофунгином. Пациенту планирую оформление квоты для оперативного лечения. Но надо же снять обострение, перед операцией. Чем еще можно помочь? Заранее спасибо за помощь.

Евгений, Хронический гнойный средний отит лечится исключительно оперативным путем.
Консервативно можно добиться лишь небольшого улучшения/ремиссии. Поэтому настраивайте пациента на операцию в ближайшем будущем.
Что же касается снятия обострения, тут важно, как пациент реагирует на промывания уха? Если переносит нормально, нет головокружения, болей, усиления гнойного процесса - промывайте антисептиками, типа мирамистина, раствора Октенисепта. Нитрофунгин при перфорации нельзя. Да и на стену от боли пациент полезет - жжет. Некоторые пациенты хорошо идут на перекиси.
Из закапываний можно аккуратно попробовать Кандибиотик. Либо сделать домашний раствор: кандид 1% для полости рта+дексаметазон+ антибиотик, к которому есть чувствительность например.

Есть и второй вариант - далеко не все пациенты переносят влажные процедуры в ухо. Хорошо, лучше под микроскопом чистите сухой ваточкой ежедневно, хороший дренаж через нос - анемизируете устья слуховых труб+ мощная системная антибактериальная терапия. Уши можно попытаться кремом противогрибовым смазывать, мазью Левомеколь. Но тонким слоем.

Спасибо за ответ Елена Маньковская.

Коллеги, как вы лечите больных гайморитом при сопутствующем тяжелом сахарном диабете

Ивановна, Вы личку смотрели?

уже смотрела, написала ответ

при выраженной гиперплазии слизистой вокруг инородного тела- действительно могут возникнуть проблемы во время операции (во-первых, ин.тело не видно, во вторых-сильнее геморрагия). в таких ситуациях считаю обоснованным - недельное дренирование пазухи с промыванием физ.раствором, плюс-5-7 дневный курс стероидов (дексаметазон, преднизолон по схеме) - чтоб значительно уменьшить объем гиперплазированной слизистой.
это лично мой опыт. интересно мнение коллег по этому поводу.