Текущее время: 06 июл 2020, 19:18

Часовой пояс: UTC+03:00




Начать новую тему  Ответить на тему  [ 18 сообщений ] 
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 17 мар 2006, 22:19 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 17 мар 2006, 22:00
Сообщения: 12
Откуда: Челябинск
Уважаемые коллеги, если ктото сталкивался в своей практике с хроническим остеомиелитом плоских костей (в области в/чел пазухи), расскажите о его лечении пожалуцйста. Есть пациентка с таким заболеванием, больна около 4 лет, опреирована 8 раз в больницах города и в НИИ ЛОР. НАибольший период ремиссии 6 мес.


Вернуться к началу


 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 19 мар 2006, 22:24 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27
Сообщения: 2692
Откуда: Москва
Лет сколько?
В области какой стенки?
Снимки?
Биопсия есть?
Посевы?
Системные заболевания?

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 20 мар 2006, 00:28 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 21 мар 2004, 23:02
Сообщения: 863
Откуда: Германия
Лечится очень плохо. Часто высеваются резистентные возбудители(синегнойная палочка, протеус, анаэробы, актиномицеты и т.д.). Поэтому мой совет:
1. Посев соскобов костной раны несколько раз на аэробы и на анаэробы.(именно соскобов!)
2.После выявления чувствительности к антибиотикам провести недельную В/венную терапию высокими дозами. Как правило хорошо помогает клиндамицин или комбинация метронидазола с меронемом (или аугментан=ампициллин+клавулановая кислота). Всё зависит от чувствительности возбудителя. Если есть возможность, то внутриартериальная антибиотикотерапия через наружную сонную артерию (катетер ретроградно через височную артерию в наружную сонную и далее непрерывно антибиотики через "помпу"-это было бы идеально!)
3. Радикальное иссечение некротизированной кости и повторная антибиотикотерапия.
Я наблюдал больного без рецидива около 6 лет,до лечения около 8 повторных операции ежегодно. Дальнейшая судьба к сожалению не известна.
4.Исключить редкую относительно "доброкачественно" протекающую форму болезни Вегенера. Такое встречается у пациентов после 40 лет, протекает долго с преимущественно локальными проявлениями.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 20 мар 2006, 20:18 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 17 мар 2006, 22:00
Сообщения: 12
Откуда: Челябинск
моей пациентке 23 года, медсестра анестезиологического отделения. При микроскопии - синегнойноя палочка, гистологически- хронический остеомиелит. Локализация изначально задне-латеральная стенка левой в/челюстной пазухи. На данное время распростроняется на все стенки левой в/чел. пазухи (по данным сцинтиграфии и кт придат. пазух). неоднократно курсы антибиотикотерапии, в т.ч. клиндомицин, иммуностимулирующая терапия (полиоксидоний, спленин). В настоящее время беспокоят постоянные боли в проекции левой в/челюстной пазухи, постоянный субфибрилитет. Из анамнеза: 5 лет назад оперирована по поводу искривления носовой перегородки и вазомоторного ринита, затем по поводу хр. этмоидита?, изначально больную не наблюдал.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 20 мар 2006, 23:25 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27
Сообщения: 2692
Откуда: Москва
Конечно региональная внутривенная антибактериальная терапия наиболее оптимальный способ доставки в этом случае.
Но учитывая, что уже несколько операций было, может быть стоит обсудить метод открытого ведения (после следующей операции), ведь рядом крылонёбная ямка. Лет 8 назад читал о методе открытого ведения при остеомиелите трубчатых костей - тампонировали особым гентамицином (типа "ассоциированый цепочками"). Конечно учитывая нашу специальность гентамицин можно рекомендовать с трудом, но кроме гентамицина можно ведь использовать что-то другое (кстати с лекарственным электрофорезом будет может эффективнее).
Кстати из иммуномодуляторов можно засыпать прямо в пазуху Ликопид (делать порошок из таблеток).


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 21 мар 2006, 00:08 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 21 мар 2004, 23:02
Сообщения: 863
Откуда: Германия
Цитата:
При микроскопии - синегнойноя палочка,

В этом случае абсолютно показаны антибиотики из группы ингибиторов гиразы (напр. ципрофлоксацин). Это наиболее эффективные при синегнойной инфекции. Почти 90% остемиелитов имеют также анаэробный микробный компонент. Но тогда клиндамицин совсем не подходит в сочетании с ципрофлоксацином. Т. о. самая логичная комбинация ципрофлоксацин+метронидазол.
Цитата:
Из анамнеза: 5 лет назад оперирована по поводу искривления носовой перегородки и вазомоторного ринита, затем по поводу хр. этмоидита?, изначально больную не наблюдал.

А вот это уже настораживает в плане Вегенера или схожих заболеваний типа гангренозной гранулёмы Стюарта. Эти заболевания как правило манифестируют после проведённых операций в полости носа. Типичный анамнез: конхотомия-перегородка-гайморо или этмоидотомия - а далее непонятные некротические процессы в кости, которые почти не удаётся остановить. Диагноз в этих случаях сложен, но не невозможен. Покажите пациентку окулисту, с вопросом о наличии гранулематозного конъюнктивита или иридоциклита, иногда начальная стадия "дегенерации макулы". Если конечно есть возможность, то следует определить титр антител против ядерной ДНК, цитоплазменной РНК, антимитохондриальные антитела и самое специфическое-антитела против гладкой мускулатуры сосудов (анти-ангиофибробласты). Если эти тесты покажут повышенные титры, то диагноз на 90% подтверждён. Кстати гистологию нужно многократно повторять из разных мест некроза. Очень часто на исследования посылаются участки взятые из очага перифокального фоспаления рядом с "диагностически ценной гранулёмой"


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 27 май 2006, 21:04 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 17 мар 2006, 22:00
Сообщения: 12
Откуда: Челябинск
И снова здраствуйте многоуважаемые коллеги. вновь обращаюсь за помощью, по уже известному вопросу. у моей пациентки 1 мес. назад, вновь появилось выраженное обострение хронического остеомиелита. еслибыть точным, то боли и субфибрильная температура сохранялись ок 6ти мес., а 1мес. назад боли очень выраженные, подьем температуры до фибрильных цифр. была произведена эндоскопическая ревизия пазухи, дренирован найденый гнойник. проведен курс а/б терапии (меранем), иммуностимулирующая терапия (бета-лейкин), удален "подозрительный" зуб на стороне поражения. боли прошли полностью, Т-тела нормализовалась. благополучие длилось 12дней. сечас боли значительно усилились, Т-тела фибрильная. PS: по данным КТ- пазуха выполнена рубцами, гистология (соскоб) из пазухи-хр. остеомиелит. вопрос: есть-ли еще соображения по тактике лечения.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 28 май 2006, 23:35 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27
Сообщения: 2692
Откуда: Москва
КТ можете выложить (желательно и во фронтальной прекции) - лучше в виде файла для скачивания и если есть возможность в DICOM-е.
Есть-ли данные по фагоцитозу.
Возможно боли неврологического характера (учитывая хроническое воспаление в этой области, но не выраженность воспаления клинически).
Кстати где топически был гнойник - учитывая начало процесса в заднелатеральной области может-ли сохраняться очаг в клетках скуловой кости (при её пневматизации)?

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 21 июн 2006, 06:17 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 17 мар 2006, 22:00
Сообщения: 12
Откуда: Челябинск
Доброе время суток
выкладываю КТ в архиве в формате DICOM


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 21 июн 2006, 06:21 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 17 мар 2006, 22:00
Сообщения: 12
Откуда: Челябинск
Архив в трех частях по 3.8 Mb


Вложения:
Комментарий к файлу: часть1
DICOM.part1.rar [3.81 МБ]
741 скачивание
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 21 июн 2006, 06:22 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 17 мар 2006, 22:00
Сообщения: 12
Откуда: Челябинск
2 часть


Вложения:
Комментарий к файлу: часть2
DICOM.part2.rar [3.81 МБ]
629 скачиваний
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 21 июн 2006, 06:23 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 17 мар 2006, 22:00
Сообщения: 12
Откуда: Челябинск
3 Часть


Вложения:
Комментарий к файлу: часть3
DICOM.part3.rar [1.17 МБ]
553 скачивания
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 20 окт 2008, 20:43 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 17 мар 2006, 22:00
Сообщения: 12
Откуда: Челябинск
Здравствуйте уважаемые коллеги. после долгого молчания, хочется поделится некоторыми успехами в лечении моей давней пациентки. тем более, что около 6 мес. назад, появилась еще одна пациентка с аналогичной проблемой.
после многократных курсов а/б, противовоспалительной и различных видов другой терапии. а так же очень многочисленных ревизий пазухи, настоял на удалении всех зубов на больной стороне ( от клыка и до 8го включительно). прошло почти 2 года ( тьфу- тьфу и стучу по дереву), рецидивов не было, за исключением небольшого, возникшего сразу после попытки протезирования зубов накладной пластиковой пластиной около года назад. от протезирования отказались, бывшая пациентка чувствует себя хорошо. вторая пациентка, также уже бывшая, кстати она врач терапевт, обратилась с аналогичными жалобами, была очень похожая клиника заболевания. была прооперирована, пролечена (опускаем подробности), затем доудалены все зубы на больной стороне. после чего наступило выздоровление, последний осмотр этой пациентки был 2 мес назад.
видимо проблема имеет одонтогенный характер. а вообще просто хотелось поделится клиническим случаем.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 20 окт 2008, 22:14 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 12 мар 2008, 22:28
Сообщения: 720
Откуда: Смоленск
Илья - зубы удалили напрасно. Любому челюстно-лицевому хирургу совершенно понятно что 90% всех остеомиелитов челюстей возникают из-за неправильно вылеченных зубов. то есть неадекватного эндодонтического лечения. Сейчас в любом нормальном городе есть хотя бы одна клиника (частная) где работают квалифицированные эндодонтисты. Уберите инфекцию из канала - зуб становится стерильным. Теоретически - вы вылечили остеомиелит убрав источник хронической инфекции - зубы. Но сейчас вовсе незачем взрывать сортир, чтобы убить в нем мух. есть более цивилизованные методы.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 21 окт 2008, 18:23 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 17 мар 2006, 22:00
Сообщения: 12
Откуда: Челябинск
возможно Вы и правы, но 7 лет всех возможных способов лечения, в том числе в НИИ уха горла носа и речи в г. С.Петербурге, ни привели к излечению. Пусть это был шаг отчаяния, но молодая красивая дама уже почти 2 года живет без боли.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 21 окт 2008, 23:35 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 12 мар 2008, 22:28
Сообщения: 720
Откуда: Смоленск
...и без зубов :-)


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 22 окт 2008, 08:49 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 10 янв 2007, 12:47
Сообщения: 296
Откуда: Москва
В Челябинской ГМА (Медико-физический центр "Фотомед", есть в интернете) под руководством проф. В.А. Привалова разработана высокоэффективная технология лечения остеомиелита (и других подобных заболеваний) методом остеоперфорации.
Технология разрешена Росздравнадзором:
"Лазерная остеоперфорация в лечении остеомиелита" В.А.Привалов и др. Медицинская технология. Регистрационное удостоверение №ФС-2007/181. Издана в 2007г. группой "Милон" С.Петербург

_________________
Лазерные технологии хирургии и силовой терапии.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 24 окт 2008, 00:01 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 12 мар 2008, 22:28
Сообщения: 720
Откуда: Смоленск
если зубы не санированы - хоть перфорируй, хоть с бубном пляши - не вылечишь. а если санированы - достаточно антибиотиков и все пройдет.


Вернуться к началу
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему  Ответить на тему  [ 18 сообщений ] 

   Похожие темы   Автор   Ответы   Просмотры   Последнее сообщение 
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. КТ верхней челюсти

в форуме Болезни носа и околоносовых пазух - для пациентов

Renata

0

980

09 май 2019, 19:17

Renata Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. опухоль верхней челюсти

в форуме Вопросы оториноларингологии

Лекарь

4

8304

23 окт 2006, 19:44

Alex Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Остеокластобластома верхней челюсти.

в форуме Вопросы оториноларингологии

rumik

36

15279

04 ноя 2009, 09:54

rumik Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения сильные боли в верхней челюсти

в форуме Другие ЛОР вопросы - для пациентов

Ira

7

10361

18 дек 2008, 00:30

dkonly Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Эпулис альвеолярного отростка верхней челюсти

в форуме Вопросы оториноларингологии

Владимир

7

14747

16 окт 2004, 17:16

Владимир Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Остеомиелит?

в форуме Болезни носа и околоносовых пазух - для пациентов

Клеопатра1

5

3447

26 дек 2015, 00:07

Клеопатра1 Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Что первично злокач. наружный отит или остеомиелит ВНЧС?

в форуме Вопросы оториноларингологии

sleep88

3

3867

10 июн 2012, 23:25

Константин Матвеев Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Тотальная облитерация верхней челюстной пазухи

в форуме Болезни носа и околоносовых пазух - для пациентов

Ставнислав

4

3893

25 май 2015, 20:50

Ставнислав Перейти к последнему сообщению


Часовой пояс: UTC+03:00


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
  • Реклама


Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Limited

© 1999 – 2016 Loronline.Ru
Любое копирование материалов сайта возможно только при размещении активной обратной ссылки на копируемый материал.