Сборник интересных отоскопий

Ну это хорошо. А то я расстроился что не угадал. .

А так все укладывается. Острый мукозный мастоидит. И обильный секрет с пульсацией неплохой повод для операции. Так что все вроде "по плану"

Насколько стало известно - пациент дальше ходит с текущем ухом..... Без комментариев.

Завтра добавлю интересных показательных ушных грибочков.

"Насколько стало известно - пациент дальше ходит с текущем ухом..... Без комментариев."

А хотелось бы и подробностей и "комментариев". Сохранение выделений после мастоидэктомии, а уж после варианта "(антромастоидотомия!)"( если операция соответствует названию!), "в наших палестинах" тем более совсем не редкость , и соответственно ни о чем не говорит. Просто не удалены все клетки и все ..

Еще один спорный случай.
Пац Ж, 31г.
Пришла на прием спустя 10 дней лечения двустороннего отита (А\б, НПВС, Антигистамин, капли ухо и нос).
Кровь по назначению не выполнила.
Эксудативный отит или опять же отоликворрея?
Аудиометрия - кондуктив AS, AD.

1 - https://www.youtube.com/watch?v=WU_p9nv ... e=youtu.be
2 - https://www.youtube.com/watch?v=IozDdHN ... e=youtu.be
3 - https://www.youtube.com/watch?v=PIqensj ... e=youtu.be

клею латексную заплатку (из перчатки) клеем БФ - Медицинским.. отлично держится, реакций не наблюдал..

Это к вопросу Кири о том ЧЕМ КЛЕИТЕ...

Отоликворея без указания предыдущей травмы явление маловероятное. Отоликворея вообще достаточно редкий феномен вне стен "нейрохирургической неотложки" , если честно .

Никогда не клеил БФом, но сколько с ним общался,то помню какой он в принципе вязкий. Отсюда вопрос зачем резина. Природа вопроса в том что уже примерно через 7 дней нахождения в ухе она превращается в оконную замазку. И бог его знает что из себя выделяет :-\

латекс в качестве заплатки ведет себя "достойно".. проводил контрольные осмотры 1 раз в неделю.. перепонка и заплатка были сухими.. через примерно 2 месяца отмечалось отхождение заплатки.. перфорация к тому моменту закрывалась...

Спасибо, что поделились!
У меня были такие мысли об использовании мед.клея, но отпугивало незнание его действия на регенерацию б/п, и поэтому не рискнул. Скажите, это вы сами придумали, или где-то подсмотрели (и где именно?).
Латекс - очень хорошо. Иногда даже рубцов не остается, но иногда он отстает, приходится его поправлять, или ставить заново. И еще вопрос, как вы обезбаливаете при установке латекса? В/м + местно, или только местно? Местно - как и чем?

Про клей слышал отдельно.. про латекс отдельно.. нигде не видел. Попробовал-получилось хорошо.. Стал делать.
Анестезия только местная, проводниковая, в задне-верхнюю стенку НСП, около 0,5 мл анестетика (2% лидокаин или Ультракаин инсулиновым шприцом).. Нужно провести умеренную инфильтрацию до легкого побеления, если переборщить-сильно сузится просвет НСП и работать будет невозможно! Перед введением анестетика, вглубь НСП ставлю ватный комочек (чтобы раствор и кровь не намочили б/перепонку )..через пару минут, когда кровотечение от иньекции полностью остановится вату удаляю..и клею заплатку.
был случай, когда после "отхода анестезии" возникло временное выраженное головокружение.. прошло самостоятельно..но пациентов предупреждаю.
Преимущество прозрачной пленки перед латексом- видно процесс заживления при последующем наблюдении.
Недостаток- она не такая эластичная, не стремится полностью прилечь к вогнутой перепонке - и иногда отходит по краям...
Взвесив плюсы и минусы- остановился на латексе.

для того чтобы клеить пленчатую заплатку нужны некоторые (не у всех имеющиеся, особенно на амбулаторном приеме) условия: увеличительная аппаратура (лупа или микроскоп), тонкие ушные щипчики.
Если всего этого нет, а перфорация есть, то есть старая, но имеющая право на существование методика:
- заклеивание перфорации ватным шариком.
берется (делается) стерильный ватный шарик, (комок ваты пропитывается клеем БМ-медицинским, и катается пальцами до образования плотного ватно-клеевого кома размером около 3-5 мм.(в зависимости от размера перфорации). берется тонкими щипчиками (или даже пинцетом), на приклеиваемую сторону наносится дополнительный слой клея. Шарик вводится в НСП, аккуратно придавливается к перепонке в области перфорации, держится в этом состоянии секунд 10.
через 2-4 месяца шарик самостоятельно отваливается. Воспаления от шарика не наблюдал ( думаю клей не дает).
Это метод менее предпочтителен по сравнению с пленчатой заплаткой, но тоже имеет право быть, т.к. он более прост в исполнении.

Очень интетесно! Никогда не слышал!

Спасибо за подробности!
Попробуем латекс на БФ клее при возможности.
Я почему-то ни разу не делал инфильтрационную анестезию. видимо боялся кровотечение на б/п.
Делаем за 15-20 мин кетанов в/м и местно ставлю турунду з 2% лидокаином на б/п.
Большинство коллег отрицают: 1 - апликационно 2%лидокаин не обезболит, 2 - нельзя чтобы раствор попадал на б/п и увлажнял ее с возможностью попадания в среднее ухо и занесения инфекции, а также вызывая головокружение.
Но не смотря на это, все равно так делаю - и результаты положительные. Если перфорация достаточно свежая, видимо лидокаин все-таки действует через края б/п, или же через слизистую среднего уха.
Осложнений в виде отита из-за попадания раствора в среднее ухо не было.
Может потому, что назначаем профилактически антибиотик per os на 5 дней.
Головокружение незначительное наблюдается.

Наблюдая в течении многих лет поведение латекса после стапедопластики после появления тефлона от резины держусь подальше . Если и прикладываю, то тефлоновую плёнку. Никогда не пробовал клеить - всегда было достаточно приложить . Если вдруг придёт охота, то явно попробую обоитись без заплатки и буду наматывать клей на края с промежуточным прослушиванием пока не закрою. Для закрытия перфорации ( если это вообще возможно) обычно достаточно 2-3 недель. Поэтому держать инородное тело в ухе месяцами? Хотя как его удалить - оно же приклеено. Поневоле будешь ждать пока отвалится. Хотя при нормативе слой эпидермиса - 21 день все равно должен отвалиться раньше

Для анестезии даже 10% раствор лидокаина через кожу не работает. Уже много лет используем ультракаин. Лидокаин деиствительно очень часто вызывает головокружения ивегетативные реакции, да и доза нужна значительно большая. И ,если честно, в передней верхнюю стенку. Там для этого даже есть специальное анатомическое образование

Может мой вопрос покажется странным, но почему никто не клеит оболочкой куринного яйца? Чем яйцо хуже?

Видимо потому что она, как и ранее широко используемая пергаментная бумага, это пористый органический материал - потенциальная среда для размножения. Используют и то и другое. Сплошь и рядом. Да только хорошо ли это когда есть что то явно лучшее. В том числе и по удобству использования.

Дорогие коллеги, подскажите, на какие сутки после травмы лучше пробовать закрывать перфорацию? И как вы сводите края? Просто подтягиваете друг к другу? Или фиксируете чем-то?

Вообще меня поражает регенеративная способность барабанной перепонки - я последние пару лет трижды укладывал на крупные перфорации силиконовые полоски от перчаток, предварительно проводя деэпителизацию краев перфорации - ладно когда перфорация на один квадрант, ладно когда прошло 3 недели, но меня поразил случай нашего сотрудника из IT отдела - он получил травму уха и перфорация была более 50%, но были тонкие торчащие края по контуру аннулюс тимпаникус, расслабленная часть сохранена и в медиальной части виднелся край рукоятки молоточка (травма была свежая, 2 дня). Через 10 дней я увидел почти неизмененную барабанную перепонку - если бы сам ему не обновлял края - никогда бы не поверил. Жалко, что не снимаю на видео - я просил видеоотвод на микроскоп, но компания поставщик забыла его включить в него.
Ничего не клею, притаптываю силиконовую пластину к барабанной перепонки рыхло гемостатической губкой, чтобы она была как основа для "наползания" эпителизации барабанной перепонки.
Опыта большого не имею, всегда говорю - давайте попробуем - не получится - пойдете к серьёзным дядям и тетям

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.