Хронический тонзиллит с аритмией, фибриляцией предсердий и предсердными экстрасистолами

Уважаемые коллеги! Нужен совет! Есть пациент - врач 64 года хронический тонзиллит- постоянно жидкий гной из лакун верхних полюсов обоих небных миндалин иногда с запахом- промываем, противовоспалительное общее и местное лечение- немного времени и все повторяется- у пациента в студенчестве паратонзиллярный абсцесс. В 80 годы частые ангины, началась аритмия- вставал вопрос об оперативном лечении, потом активно лечился. занялся физкультурой, бассейн - все стабилизировалась, вопрос об оперативном лечении был снят. На сегодня в течение примерно лет 5 беспокоит аритмия, фибриляция предсердий, предсердные экстрасистолы. В 2016 году в мае и августе стентирование коронарных артерий- в течение года принимал Зилт..Экстрасистолы продолжались и в декабре 2017 произведена радиочастотная абляция внутри предсердий. В настоящее время принимает Ксарелто.Экстрасистолы возобновились После промываний миндалин аритмия уменьшается, самочувствие улучшается, повышается активность.Настаивает на оперативном лечении- что-то сдерживает. Так вот вопрос- насколько целесообразно проведение тонзиллоэктомии и есть ли в этом необходимость ( был бы моложе тогда бы без вариантов)

Пациент конечно сложный. Но, лично моё мнение, нужна операция. Можно долго спорить по этому поводу. И возраст пациента и сопутствующая патология должны настораживать. С одной стороны ИБС и фибриляция предсердий на данном этапе напрямую не связаны с хроническим тонзиллитом. Тем более сформированный патологический иммунный комплекс после тонзиллэктомии ни куда не денется. Но, в тоже время, никто не отменял тонзиллокардиальный рефлекс, тем более, что наступает некоторое улучшение после санации. Конечно к любой операции нужно относиться серьёзно, с другой стороны тонзиллэктомия это не такая объёмная операция.

Лучше ограничиться криоудалением миндалин.
Почему то Вы не написали про антибактериальную терапию?
Помните определение тонзиллита?
Общее инфекционно-аллергическое заболевание - каждое слово тут важно:
Инфекционное - всегда есть бактериальный агент - нужно брать посев из лакун!! миндалин и обязательно проводить общую!! антибактериальную терапию, только местными промываниями получить обычно долгосрочные результаты проблематично.
Аллергическое - определение было выработано во времена когда наука "иммунология" считалась "вражеской", но обычно всегда нарушается фагоцитоз (много незавершенного), поэтому консультация иммунолога и коррекция фагоцитоза нужна.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.

Кстати, практически каждый раз гистологи описывают в глубине лакун миндалин "друзы актиномицет".

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.

Спасибо за ответы! Бак посевы из лакун миндалин брали неоднократно- роста нет. Антибактериальная терапия на фоне промываний тоже проводится. Насчет иммунолога учту!

Уверена, что в 64 года для экстрасистолий и фибрилляции есть совершенно четкие органические причины в тканях сердца.

И конечно, все мы с вами понимаем, что аритмия никуда не денется после тонзиллэктомии. Работа сердца не улучшится.

Поэтому, если делать будете, должны быть показания исключительно тонзиллярные - рецидивы ангин более 2х раз в год хотя бы.

Я думаю, улучшение сердечной деятельности после промываний миндалин носит исключительно психологический характер в данном случае.

Гормональный компонент тоже исключаете?
Может физкультурой злоупотребляет или закаливанием, бьет кортизол или адреналин, или раскачал инсулиновые качели (чем грешат любители побегать и сладкого). Все эти компоненты влияют на ритм сердца, включая щитовидку, которая также реагирует на злоупотребление физ нагрузкой.., фибрилляция также может быть от сердечных препаратов

_________________
Спешить некуда вся жизнь впереди

В 64 то года и после нескольких операций на сердце и физкультура- он все же врач, а не самоубийца!

Показания для тонзиллэктомии есть. Все зависит от пациента и его желания. Ведь и на сердце с аортой оперируют, так что мы миндалины не удалим. Опыт есть удаления под плавиксом.

А если у больного хроническая активная EBV-инфекция, то это абсолютное противопоказание к тонзилектомии или при ремисии основного заболевания можно оперировать?