Текущее время: 23 июл 2019, 04:03

Часовой пояс: UTC+03:00




Начать новую тему  Ответить на тему  [ 10 сообщений ] 
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 06 фев 2018, 18:20 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 05 апр 2008, 06:01
Сообщения: 10
Откуда: Восточно-Казахстанская область г.Риддер
Уважаемые коллеги! Нужен совет! Есть пациент - врач 64 года хронический тонзиллит- постоянно жидкий гной из лакун верхних полюсов обоих небных миндалин иногда с запахом- промываем, противовоспалительное общее и местное лечение- немного времени и все повторяется- у пациента в студенчестве паратонзиллярный абсцесс. В 80 годы частые ангины, началась аритмия- вставал вопрос об оперативном лечении, потом активно лечился. занялся физкультурой, бассейн - все стабилизировалась, вопрос об оперативном лечении был снят. На сегодня в течение примерно лет 5 беспокоит аритмия, фибриляция предсердий, предсердные экстрасистолы. В 2016 году в мае и августе стентирование коронарных артерий- в течение года принимал Зилт..Экстрасистолы продолжались и в декабре 2017 произведена радиочастотная абляция внутри предсердий. В настоящее время принимает Ксарелто.Экстрасистолы возобновились После промываний миндалин аритмия уменьшается, самочувствие улучшается, повышается активность.Настаивает на оперативном лечении- что-то сдерживает. Так вот вопрос- насколько целесообразно проведение тонзиллоэктомии и есть ли в этом необходимость ( был бы моложе тогда бы без вариантов)


Вернуться к началу


СообщениеДобавлено: 07 фев 2018, 07:19 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 28 апр 2016, 05:42
Сообщения: 17
Откуда: Новосибирск
Пациент конечно сложный. Но, лично моё мнение, нужна операция. Можно долго спорить по этому поводу. И возраст пациента и сопутствующая патология должны настораживать. С одной стороны ИБС и фибриляция предсердий на данном этапе напрямую не связаны с хроническим тонзиллитом. Тем более сформированный патологический иммунный комплекс после тонзиллэктомии ни куда не денется. Но, в тоже время, никто не отменял тонзиллокардиальный рефлекс, тем более, что наступает некоторое улучшение после санации. Конечно к любой операции нужно относиться серьёзно, с другой стороны тонзиллэктомия это не такая объёмная операция.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 07 фев 2018, 22:46 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27
Сообщения: 2687
Откуда: Москва
Лучше ограничиться криоудалением миндалин.
Почему то Вы не написали про антибактериальную терапию?
Помните определение тонзиллита? :-)
Общее инфекционно-аллергическое заболевание - каждое слово тут важно:
Инфекционное - всегда есть бактериальный агент - нужно брать посев из лакун!! миндалин и обязательно проводить общую!! антибактериальную терапию, только местными промываниями получить обычно долгосрочные результаты проблематично.
Аллергическое - определение было выработано во времена когда наука "иммунология" считалась "вражеской", но обычно всегда нарушается фагоцитоз (много незавершенного), поэтому консультация иммунолога и коррекция фагоцитоза нужна.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 07 фев 2018, 22:46 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27
Сообщения: 2687
Откуда: Москва
Кстати, практически каждый раз гистологи описывают в глубине лакун миндалин "друзы актиномицет".

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 08 фев 2018, 03:49 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 05 апр 2008, 06:01
Сообщения: 10
Откуда: Восточно-Казахстанская область г.Риддер
Спасибо за ответы! Бак посевы из лакун миндалин брали неоднократно- роста нет. Антибактериальная терапия на фоне промываний тоже проводится. Насчет иммунолога учту!


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 16 фев 2018, 13:06 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 21 окт 2005, 18:09
Сообщения: 548
Откуда: г. Москва
Уверена, что в 64 года для экстрасистолий и фибрилляции есть совершенно четкие органические причины в тканях сердца.

И конечно, все мы с вами понимаем, что аритмия никуда не денется после тонзиллэктомии. Работа сердца не улучшится.

Поэтому, если делать будете, должны быть показания исключительно тонзиллярные - рецидивы ангин более 2х раз в год хотя бы.

Я думаю, улучшение сердечной деятельности после промываний миндалин носит исключительно психологический характер в данном случае.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 18 мар 2019, 16:50 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 12 янв 2019, 23:32
Сообщения: 270
Елена Маньковская писал(а):
Уверена, что в 64 года для экстрасистолий и фибрилляции есть совершенно четкие органические причины в тканях сердца.

И конечно, все мы с вами понимаем, что аритмия никуда не денется после тонзиллэктомии. Работа сердца не улучшится.

Поэтому, если делать будете, должны быть показания исключительно тонзиллярные - рецидивы ангин более 2х раз в год хотя бы.

Я думаю, улучшение сердечной деятельности после промываний миндалин носит исключительно психологический характер в данном случае.

Гормональный компонент тоже исключаете?
Может физкультурой злоупотребляет или закаливанием, бьет кортизол или адреналин, или раскачал инсулиновые качели (чем грешат любители побегать и сладкого). Все эти компоненты влияют на ритм сердца, включая щитовидку, которая также реагирует на злоупотребление физ нагрузкой.., фибрилляция также может быть от сердечных препаратов

_________________
Спешить некуда вся жизнь впереди


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 18 мар 2019, 16:55 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 05 апр 2008, 06:01
Сообщения: 10
Откуда: Восточно-Казахстанская область г.Риддер
В 64 то года и после нескольких операций на сердце и физкультура- он все же врач, а не самоубийца!


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 19 мар 2019, 14:08 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 29 окт 2007, 21:20
Сообщения: 123
Откуда: г. Москва
Показания для тонзиллэктомии есть. Все зависит от пациента и его желания. Ведь и на сердце с аортой оперируют, так что мы миндалины не удалим. Опыт есть удаления под плавиксом.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 22 июл 2019, 19:34 
Не в сети
Участник

Зарегистрирован: 02 июн 2008, 16:53
Сообщения: 37
Откуда: г Кировоград
А если у больного хроническая активная EBV-инфекция, то это абсолютное противопоказание к тонзилектомии или при ремисии основного заболевания можно оперировать?


Вернуться к началу
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему  Ответить на тему  [ 10 сообщений ] 

   Похожие темы   Автор   Ответы   Просмотры   Последнее сообщение 
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Хронический тонзиллит и хронический фарингит

в форуме Болезни глотки и гортани - для пациентов

Алексей86

27

22243

19 дек 2016, 19:55

Алексей86 Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Хронический тонзиллит с 13 лет

в форуме Болезни глотки и гортани - для пациентов

Velington

1

2877

17 фев 2015, 11:36

totktonada Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Хронический тонзиллит.

в форуме Болезни глотки и гортани - для пациентов

Денис29

0

1948

26 фев 2018, 20:25

Денис29 Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Хронический тонзиллит.

в форуме Болезни глотки и гортани - для пациентов

Олеся132

0

2587

29 авг 2013, 21:22

Олеся132 Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Хронический тонзиллит

в форуме Другие ЛОР вопросы - для пациентов

Nahalov

2

4477

15 июн 2009, 20:29

Ленок Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Хронический тонзиллит или нет?

в форуме Другие ЛОР вопросы - для пациентов

Dim

0

6084

05 май 2005, 00:38

Dim Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. хронический тонзиллит

в форуме Другие ЛОР вопросы - для пациентов

isma

0

3406

01 окт 2009, 21:41

isma Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Хронический тонзиллит

[ На страницу: 1 2 3 ]

в форуме Вопросы оториноларингологии

Иван Кровопусков

86

136031

29 мар 2009, 11:42

Swimmer Перейти к последнему сообщению


Часовой пояс: UTC+03:00


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
  • Реклама


Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Limited

© 1999 – 2016 Loronline.Ru
Любое копирование материалов сайта возможно только при размещении активной обратной ссылки на копируемый материал.