лицевой нерв

Граждане, есть ли в России специалисты по пластике лицевого нерва в канале височной кости при наличии гнойного отита? Спасибо всем, кто отзовется.

Очень неконкретно!! Тимпанальный отдел? (нерв "в кости" или нет?), сосцевидный отросток?, оперирован больной или нет? Вообще говорить можно только о "свежих" случаях- осевой цилиндр живет чуть больше недели, миелиновая оболочка- до 3-4 недель. Сокращаться нерв даже при свежей травме очень любит. Это является причиной отрицательных результатов операций при сопоставлении "конец- в конец". А специалисты?- их все- таки достаточно. "Влет": Янов Ю.К. (Питер), Горохов А.А. (Питер), Гаров Е.В. (Москва), Егоров В.И. (Москва). Можно продолжать, но зачем..

Извините, сразу не добавил. В канале (костном!)( пластика лицевого нерва в принципе невозможна. Перед ее выполнением нужна полная декомпрессия лицевого нерва. При дистанционном дефекте, знаю, применяют "супостаты" свободную пересадку участка кажется части заднего затылочного нерва- детали озвучить не могу (не знаю).

Спасибо Вам большое, Ваша информация мне очень помогла

Пластика лицевого нерва в костном канале после его декомпресии в принципе выполняется, но результаты никакие. Применяется для этого свободный трансплантат периферического нерва. Тем не менее этот этап делается довольно часто. Во-первых, операция несложная и малорискованная. Во-вторых, во многих случаях происходит восстановление или улучшение тонуса лицевых мышц и предотвращается их дегенерация. Как правило больные уже этим бывают довольны. В последующем рационально сделать подшивание работающего перафирического нерва в дистальную экстратемпоральную часть лицевого нерва "конец в бок". Обычно подходит подъязычный нерв, шейная петля, ветвь добавочного. Далее следуют тренировки рефлекса, электростимуляция. Результаты довльно неплохие.

Свободный трансплантат- вопрос его длины: соответственно- приживление, питание, работа (2-3 мм или 2,0см?). В отношении подъязычного нерва, шейной петли немало весьма критичных работ.

Естественно, идеальных методов не существует. За не имением лучших методов, транспозиция находящихся рядом черепных нервов выполняется довольно широко и с удовлетворительными результатамии на сегодняшний день наиболее оптимальна.

Спасибо за ответы, а можно более конкретно, кто занимается пластикой вне канала на регулярной основе и с положительными результатами?

:( :( :(

А кто-нибудь сталкивался на практике с раздвоением ствола нерва в височной кости? Есть ли спецы углубленно занимающиеся лицевым нервом у нас, либо за рубежом? Нашла только одну работу - Калина В.О., Шустер М.А.-хотелось бы узнать где пребывают эти достойнейшие авторы либо их последователи. Всем спасибо

Попробуйте замкнуться на Горохова А.А. (правда, не знаю на месте он или нет).

День добрый попробуйте обратиться в Киев, адрес http://www.otology.kiev.ua/, сильная школа, многое оперируют сами, я был у них на съезде, понравилось, собираюсь к ним на курс.

_________________
С уважением Сергей.

Спасибо большое за ответы, с Киевом я уже переписывалась активно(Борисенко), у них на сайте есть статья по данной тематике, хотелось бы поближе чего-нибудь найти, причем именно людей, целенаправленно занимающихся этой проблемой. Извините за невежество, а как можно "замкнуться" на Горохова? Это отоларинголог? Нейрохирург?

Оториноларинголог-нейрохирург
Попробуйте связаться по телефону на Дворянчикова Владимира Владимировича +79117224082, а он вас выведет на Горохова.

Огромное спасибо за конкретную информацию

Пожалуйста!

К сожилению чудес не бывает. Проходил курсы у немцов отличный шеф клиники производил декомпрессию лицевого нерва но всегда это черевата дополнителной травмой. Для пластики брали n. auri. magnus. на 2-3 раза болше чем дефект. Если нерв полностью отрезан частичная востоновления болшой успех. Советские авторы помогали при сдавление, сшивать нерв была на уровне эксперменте как и многие веши в медицине. Не открою большой секрет время имеет болшое значение. Турки при после опрационном парезе хоть 3 часа ночи начинают оперировать. Не довно меня удивил Малышенко ( Здоровье) сказав она не знает уровень медицины в Турции. Точно скажу нашему стыду на порядок высше. И в периферие тоже как в Анкарею

gasimovayaz, немного не соглашусь. Начальник неврологического нашего центра рассказал о случае (правда другой природы), когда через два (!) года заработал надгортанник- почему и как, он сам сказал, что объяснить не может... Не далее как сегодня сделал декомпрессию лицевого после травмы при сроках= 39 дней (просто многовато..). Но после выхода из наркоза глаз начал закрываться и стал влажным!!. Почему- не знаю!!! Естественно буду наблюдать, но внятных толкований сейчас дать не могу- "полезу" в литературу, может что и найду.. Пока делаю один вывод- не лишней будет и операция "отчаяния".... Что касается турок, то везде есть и хорошее и не очень... Оценивать надо через критическую призму.

декомпрессия и пластика - все таки разные вещи.
При пластике после полного пересечения такого многофункционального нерва как лицевой полноценное восстановление движения лицевых мышц маловероятно в любом случае и при любых сроках из-за обязательного развития синкинезии.
Тонус мышц восстановить можно, но он восстанавливается и сам за счет естественной регенерации нерва.

RKK, "он (лицевой- от себя) восстанавливается и сам за счет естественной регенерации нерва"- отсюда подробнее и если можно источники. Спасибо.

Естественная регенерация - поврежденные аксональные волокна периферических нервов регенерируют со стороны проксимального конца, прорастая вдоль хода дистальной ножки нерва к мышцам-мишеням, если нет, конечно, непреодолимых препятствий на их пути (например, опухоль, сдавливающая нерв).
Неужели Вы считаете, что при пластике вставленный кусок нерва-донора прирастает к концам поврежденного нерва? Это только проводник, по которому после валеровского перерождения нерва пройдут аксональные конусы роста из проксимальной в дистальную ножку и далее к моторным пластинкам мышц-мишеней. В принципе, он не нужен, если расстояние между концами поврежденного нерва невелико. Достаточно устранить непреодолимые препятствия на пути регенерации нерва.

Что же? Подкрепление своих направлений- это тоже результат. Однако, до сих не понял настоящего результата.... Хотя некто Янов Ю.К. (представлять надеюсь не надо) говорил: мы знаем как проходит лицевой нерв, беда в другом- нерв не знает... Дополнительная помощь- большое спасибо.

Полноценное (полнофункциональное) восстановление подразумевает восстановление сложных движений лицевой мускулатуры.
При тяжелой травме любого многофункционального двигательного нерва, иннервирующего несколько мышц, движение которых должно быть независимо друг от друга, достижение полноценного результата в настоящее время невозможно, так как никто не способен управлять направлением роста регенерирующих аксонов.
Из-за случайно направленной регенерации аксоны, ранее иннервировавшие какую-то одну мышцу, вследствие роста не по своим эндоневральным трубкам попадут к другим, уже не своим мышцам. Отсюда нередко наблюдаемое сочетанное сокращение лицевой мускулатуры после травмы нерва (синкинезия) или вообще отсутствие движения, несмотря на анатомически успешную регенерацию.
Точно такая же проблема стоит при попытках лечения паралитического стеноза гортани наложением неврального анастомоза.

RKK, спасибо. Приятно и полезно читать Ваши комментарии. Последний полностью согласовался с моими литературными "находками".

Вот ещё одна литературная находка об анатомических вариантах прохождения и строения лицевого нерва:

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

dimalor, спасибо Вам. Комментарий: один из моих основных учителей любил говорить- "мы знаем анатомию лицевого нерва, беда в том, что он ее не знает"...

Вот несколько примеров из собственной коллекции. Первые попавшиеся картинки из радиологической базы Осирикса. Всегда выполняю косые сагиттальные реконструкции перед операцией, на них ход лицевого нерва - особенно нагляден.

Наглядно

Даже, не постесняюсь этого слова "прикольно"

Обратите внимание на ход tegmen в каждой кости на приведенных снимках, не менее "прикольно", на мой взгляд

Согласен . Но, по счастью, оперативные вмешательства с ее разрушением и "прохождением" вне поля моих интересов. поэтому и не обратил внимания.
Спасибо