удвоение соустья в/чел пазухи

Коллеги, подскажите пожалуйста тактику ведения пациента с удвоением соустья в/чел пазухи (установлено на КТ)

При наличии дополнительного соустья и развитии хронического в/ч синусита с этой стороны, показана эндоскопическая операция с объединением соустьев. Но должны быть стандартные показания к операции. Дополнительное соустье при отсутствии клинических проявлений вмешательства не требует.

У больного показания есть: на КТ киста в/чел пазухи, при пункции месяц назад получена янтарная жидкость, 4 года назад с этой же стороны была полипотомия. Понимаю, что надо объединять соустья, интересуют чисто технические нюансы, т.к. эндоскопию пазух только осваиваем, видела такую операцию лет 5 назад, но не помню чем выкусывали и делали это со стороны пазухи или отодвигая среднюю носовую раковину. Подскажите пож-та.

Со стороны полости носа. Вводите обратный выкусыватель в заднюю перфорацию и одним щелчком срезаете фонтанеллу между нею и естественным соустьем.
Либо выкусывателем Грюнвальда спереди назад, но так сложнее.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/

Спасибо, завтра будем пробовать

Согласен!

Только для начала Вам нужно найти естественное соустье. Для этого необходимо резецировать крючковидный отросток и только потом соединить обратным выкусывателем дополнительное и естественное соустья

Все сказано- надо воплотить в жизнь.

а разве наличие кисты является показанием для ее удаления? :wink:

:) нет

Киста вчп не является проявлением риносинусита.

А если киста возможно является причиной головной боли?

_________________
С уважением Сергей.

Х-RDV спрашивал про бессимптомную кисту

Вопрос к хирургии- это, всем известно, киста в диаметре более 1,0см (нарушается мукоцилиарный клиренс- работ много). Но надо, естественно все соотносить с клиникой..

Если киста что то "нарушает", то должны быть проявления и такая киста уже не является "бессимптомной".

Август, увы, мукоцилиарный клиренс может нарушаться, но не до критичной степени, а будет являться весьма неблагоприятным фоном для легкого развития синусита. Все это относительно недавно хорошо показывали Пискунов, Лопатин со своей командой. На мой взгляд, уместно сравнение с "контактным" искривлением перегородки носа (сам человек может дискомфорта носового дыхания не отмечать)- проявит себя или нет?, если проявит- то когда? Сколько раз дедушкам и бабушкам приходилось говорить- где вы были раньше... А как причина цефалгий- то киста, естественно, должна быть приличных размеров.. И вместе с тем, Вы не встречали рассказов больных о самопроизвольном "разовом" истечении прозрачной желтоватой жидкости из носа?- и так очень редко у них, но бывает. Заставляет думать о возможности самопроизвольного частичного (полного?) дренажа кисты, тем паче если рентгенографически есть находки. Опять- таки, вернусь- надо сопоставлять с клиникой.

Всё в точности до наоборот. Решается вопрос об операции только при наличии клинических проявлений. Никто не будет оперировать перегородку (которая не вызывает затруднение НД) с целью предотвращения развития синусита в будущем. То же самое касается и кисты. Я исключаю коммерческие цели лечения пациента.

Какое "с точностью наоборот"? Последняя фраза= "Опять- таки, вернусь- надо сопоставлять с клиникой". Кисты- клиника?, размеры?, риск развития патологии пазух? Перегородка- все хорошо, то зачем трогать?. Но, при наличии сопряженной патологии, оставлять "контактное" искривление перегородки- дилетантизм!!! Можно вывести в отдельную тему... Хотя зачем?- уже по одной перегородке 36 стр......

Вы говорите о том же что и я.

Про кисты : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19117312

.Просветите пожалуйста по каким признакам или на каких срезах на КТ можно увидеть двойное соустье.

Расскажите, пожалуйста, почему имеет смысл объединять их, а не закрыть дополнительное соустье?
Если их объединить, то новое соустье будет большим.