Х Конгресс Российского общества ринологов в Москве 27-29 июн

Дорогие коллеги!

Прошло 20 лет с тех пор, когда в 1993 году в Подмосковье состоялась первая конференция Российского общества ринологов. За это время Обществом было проведено 9 конгрессов (Санкт-Петербург, Москва, Сочи, Курск, Ярославль, Новосибирск, Таганрог, Оренбург, Казань), множество конференций, курсов, мастер-классов.

Юбилейный Х конгресс пройдет 27-29 июня 2013 года в Москве.

Он будет необычным в первую очередь своим форматом: основу программы составят лекции самых известных ринологов мира. Многих из них вы уже знаете по предыдущим визитам, некоторые приедут в Россию впервые. Тематика заседаний самая разнообразная, в программу будут включены как традиционные вопросы ринологии, так и те, которые ранее еще не озвучивались на наших конгрессах. Мы вспомним нашу историю, то, что было сделано за 20 лет, обсудим перспективы. Я приглашаю всех, кто интересуется ринологией, на наш праздник, который начнется 27 июня в Зале церковных соборов Храма Христа Спасителя, там же состоится церемония награждения лауреатов конкурса «Золотое зеркало 2013».

Ждем Вас в Москве!

Президент Российского общества ринологов А.С.Лопатин

Основные темы Конгресса:

- Методы функциональной диагностики в ринологии

- Лучевая диагностика в ринологии

- Аллергический и вазомоторный ринит

- Острый, хронический и полипозный риносинусит

- Аллергический ринит, синусит и бронхиальная астма

- Систематизация и классификация деформаций и дефектов перегородки носа, септопластика

- Анатомические и функциональные основы ринохирургии

- Анатомия, физиология, патология и хирургия клапана носа

- Ринопластика, эндоскопическая ринохирургия

- Хирургия основания черепа

- Хирургия орбиты и слезоотводящих путей

- Нос, околоносовые пазухи и слуховая труба

- Расстройства обоняния

- Храп и СОАС

- Педиатрическая ринология

- Ринологические манифестации системных заболеваний

- Риноонкология

- Смежные вопросы ринологии и челюстно-лицевой хирургии



Место проведения

27 июня Храм Христа Спасителя

Москва, ул.Волхонка, 15

28-29 июня Event Холл ИнфоПространство

Москва, 1-й Зачатьевский пер., д.4



Регистрация

на сайте www.rhinology.ru или по телефонам 8(495) 614-40-61, 614-43-63



Стоимость участия

При ранней регистрации до 10 мая — 3000 рублей
При поздней регистрации после 10 мая — 3500 рублей
На Конгрессе — 4000 рублей
Ординаторы, аспиранты — 1500 рублей


Бронирование гостиниц

на сайте www.rhinology.ru



Организаторы конференции

Российское общество ринологов

т/ф 8(499) 248 74 00, 8(499) 248 66 33

mma@lor.ru, lor@lor.ru, www.rhinology.ru

Информационно-выставочная компания «МедЗнания»

Тел.(495) 614-40-61, 614-43-63

medicinet@mail.ru, www.medq.ru

www.rhinology.ru, www.medq.ru

Будем

_________________
С уважением,
Дмитрий Федин.
ООО "АТМОС Медикаль"
Instagram: @atmos_sales

Наброски первых впечатлений:

Внедряются стенты для соустий пазух с лекарственным покрытием ( например с мометазоном, который действует 3 месяца).
Уходим от FESS и приходим к МIST - Минимально инвазивная -это комбинация терапии и минимального вмешательства, в т ч с использованием "Назопор" - материал из полиуретана для ведения носа после операции и стентов соустий (1 стент с мометазоном стоит 700-600 долларов). MIST мин инвазивная терапия не предназначена для тяжелых случаев.
Причина ухода от FESS - борьба за сохранение крючковидного отростка и минимально необходимого расширения соустья пазухи, что бы в ней после хирургии не упал уровень NO. От его уровня зависит способность слизистой пазухи сопротивляться бактерия, вирусам и грибкам. Концентрация оксида азота в пазухе велика и токсична для микроорганизмов, оказывает антибактер., антифунг., и противновирусный эффект и стимулирует мукоциллиарный транспорт. Ингибирует образование биопленок.
Если полностью удалять крючковидный отросток и избыточно широко раскрывать соустье, то в пазухе исчезает оксид азота, и пазуха заболевает. Если площадь соустья более 20 мм - пазуха как правило "болеет".

Альтернатива FESS, сохраняющая уровень защитного NO - балонная синусопластика.

2-й день
Челюстно-лицевая секция
Потивопоказания к синуслифтингу (по проф. Сысолятину):
Деструктивные синуситы
Однтогненные синуситы
Утолщения слизистой - фактор риска
Обширная альвеолярная ретенционная киста - (лучше убрать до лифтинга)

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Стоимость набора инструментов для установки балона и самого балона около 60 000 рублей на одного пациента.

Все чаще и все настойчивее на ринологических конференциях последних лет можно услышать мысль, что роль вариантов строения "узких мест препазух" в патогенезе синуситов слишком преувеличена. На Х конгрессе ринологов 27-29.06.2013 четко прозвучало мнение, что FESS не решает всех проблем. О том же самом пять лет назад в Подмосковье говорил никто иной, как Штамбергер.
Этиопатогенез синуситов это, скорее всего, далеко не механистическая теория "узких мест", на самом деле он гораздо сложнее. И последние данные по метаболизму оксида азота, цитокинам, новым рецепторным молекулам (CRTH-2, и др.) эту идею все больше и больше подтверждают.

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

29.06
Керн "Полипы и астма"
Полипозный риносинусит - это не грибковое заболевание, это иммунологическая реакция на грибы. Нет грибковой инвазии, основная масса эубиотического грибка Альтернария присутствует в носовой слизи. При дегрануляции эозинофилов, контактирующих с этим грибком ими, при дегрануляции, выбрасывается белок - МВР. Он всегда в норме при аллергическом рините, но повышен при эозинофильном полипозе.
Тест на MBPS уже утвержден к клиническому применению в шате Нью-йорк.
Для диагностики астмы Керном пропагандируется провокационная проба с метаколином.
Промывания носа, по его словам, помогают многим пациентам, т к удаляют антиген грибка из слизи.

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

В С Козлов - беречь крючковидный отросток и структуры среднего носового хода - как зеницу ока!!!
Кисты не удалять через средний носовой ход!!! Нарушается аэродинамика в верхне-челюстной пазухе.
Доступ через клыковую ямку идеален для большинства кист и грибковых тел альвеолярной локализации, если этмоид не поражен.

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Стенты с кортикостероидами

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Согласен полностью, хоть троакар и не изобретал.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/

Сегодня встречалась с dr D. Kenndy и его супругой















Шикарная книга, которая по версии Американских издателей является лучшей книгой по медицине 10-летия

_________________
http://www.lor-zone.ru
Научный руководитель по оториноларингологии ЦКБ УДП РФ
Член Американской Академии Оториноларингологии - Хирургии Головы и Шеи

Первый день конгресса приятно удивил!!! Оказывается среди нашего сообщества есть такие музыкальные таланты!!! И виолончелист Хойзинг, и скрипачи, и прекрасный пианист проф. Клочихин ( обожаю его работу хирурга онколога на гортани, и его исполнение Шопена). Но больше всего потрясла несравненная Наталья Валерьевна (профессор, Самара). Автор и исполнитель очень интересной современной песенной лирики. Как она здорово смотрелась на сцене!!!

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

В то же время С.З. Пискунов в своем докладе позиционировал ,как адекватный доступ, именно трансзальный.

Вообще,насколько адекватен обьем травмы при трепанации передней стенки обьему операции- удаление кисты,полипа(по сути фрагмента слизистой).
Анестезия инфраорбиталис практически неизбежна при таком доступе, а изменения трофики верхних зубов и костной ткани никто особо не изучал.

Как балонная синусопластика стоимостью 60 руб. за одну процедуру может стать альтернативой FESS?

Вообще, интересно мнение D.Kennedy относительно оптимального доступа к пазухе?

Только эндоназальный! Доктор Кеннеди уникален тем, что он не только положил начало новому направлению в ринологии FESS (наравне со Штаммбергером) в 70-х гг, но и постоянно улучшает техники и подходы к эндоназальной хирургии оставаясь сегодня на самом современном уровне. Передний доступ к верхнечелюстной пазухе применяется в исключительных случаях, когда имеется новообразование с разрушением ее стенок - одонтогенная киста, инвертированная папиллома и др. Все остальное - только ESS (Endoscopic Sinus Surgery). Причем сам dr Kennedy признает, что FESS - это уже в некотором роде устаревшее название подхода, когда предпочтительно говорить именно ESS. Объем операции соответствует объему поражения, тем более, что уже стала очевидна преимущественная роль остита в поддержании хронического воспаления в пазухах. И ни в коем случае нельзя прикрываться такими названиями как FESS, MIST, TESS и практиковать недостаточную хирургию (оставлять половину полипов и пораженных клеток решетчатого лабиринта, не открывать лоб, оставлять КО и т.п.). Безусловно минимально инвазивная синусохирургия имеет право на существование при минимальных изменениях в пазухах. Все просто. А при тотальном полипозе ни в коем случае не должны сохраняться клетки решетчатого лабиринта, иначе это самая настоящая недостаточная или некачественная хирургия.
Если вообще проследить всю историю ринохирургии, то ни для кого не секрет, что мы уходим от наружных доступов, тем самым усложняем подход. Безусловно проломиться через переднюю стенку пазухи - не велик подвиг, тем более и инструменты особые не нужны. Намного технически сложнее очистить ВЧП через расширенное естественное соустье с использованием многоградусной оптики и различных изогнутых инструментов. Да еще прооперировать так, чтобы это было действительно малотравматично и в дальнейшем не поросло рубцами.
Если говорить о ретенционной кисте, требующей удаления (в большинстве случаев кисты не удаляются!), то наиболее физиологичный подход - именно через расширение естественного соустья ВЧП. Расширение естественного соустья с предварительным удалением крючковидного отростка - это вынужденная мера, но и она не приводит к каким-либо неудовлетворительным последствиям при условии правильно и нетравматично выполненной операции. В отличии от этого доступа, передний доступ - это калечащая операция и часто приводит к невралгии тройничного нерва. Неужели риск этого осложнения может быть проигнорирован в пользу удобства для хирурга?
Совсем непонятно откуда возникают мысли расширять соустье ВЧП без удаления крючковидного отростка. Тем более это невозможно. Коллеги, роль крючковидного отростка до сих пор не ясна и предотвращение прямого попадания воздуха в ВЧП на вдохе - это лишь неподтвержденное предположение. Пазуха вентилируется за счет градиента давления, причем воздух в нее проникает в последнюю вазу вдоха - первую фазу выдоха. Этот феномен ни как не объясняется присутствием КО. Более того, удаление КО не приводит к прямому попаданию воздуха в ВЧП. Да и откуда возник вопрос повреждающего воздействия прямого потока воздуха? Этому убедительных доказательств нет.

_________________
http://www.lor-zone.ru
Научный руководитель по оториноларингологии ЦКБ УДП РФ
Член Американской Академии Оториноларингологии - Хирургии Головы и Шеи

"...передний доступ - это калечащая операция и часто приводит к невралгии тройничного нерва".
Эта фраза выглядит, как какое-то, запугивающие начинающих коллег, заклинание, реалистичность которого сомнительна для врачей, применяющих лицевой микродоступ уже много лет, без каких-либо опасных последствий.
Это тоже самое, как если бы я написал, что доступ к кисте через средний носовой ход часто приводит к повреждению носо-слезного канала и эпифоре.
"...при тотальном полипозе ни в коем случае не должны сохраняться клетки решетчатого лабиринта, иначе это самая настоящая недостаточная или некачественная хирургия".
Эозинофильные полипы это иммунологическое заболевание, и утверждать, что тотальное удаление перегородок этмоида избавляет больных от генетического дефекта иммунной системы и оборвёт развитие эозинофильного синдрома - это выглядит как-то сомнительно, очень механистически.
В Пуатье Мишель Класек всем "вылизывает" все межпазушные перегородки до основания черепа, и что, ему дали Нобеля за победу над полипозом?

Наблюдал в Люксембурге такую картину. Пациентка была госпитализирована для хирургической коррекции перегородки носа. По РКТ рентгенологом был описан отек слизистой этмоидальных клеток. Мы знаем, что после ОРВИ отек слизистой пазух ещё месяц может быть зарегистрирован на РКТ и два месяца, если делать МРТ. Тем не менее, что бы выставить страховой компании счёт побольше, "крутой" хирург опираясь на "описание" РКТ дополняет септопластику ещё и ESS, и травмирует крышу этмоида с обнажением мозговой оболочки. Вопрос: зачем было подвергать больного таким рискам?

Напомню высказывание наших предшественников, что самая лучшая операция та, которую удалось избежать.
Сам Штамбергер в Подмосковье пять лет назад сказал, что пройдёт еще около пятидесяти лет, в этом зале соберутся наши внуки, и они будут смеяться над нами за то, что мы оперировали полипы.

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Авторитетный Jankovskiy в Ницце демонстрировал назализационные методики при полипозе ,где так резво очищал основание черепа от полипов,что у всех в зале остановилось дыхание.Потом,когда все выдохнули,первый вопрос-какова частота CSF leak?!!!! Ответ ,как выстрел-ноль!

Если брать личные наблюдения(уж простите за наглость),то все примеры применения переднего доступа к в/ч пазухе были обусловлены банальным незнанием и неумением оперировать трансназально. То же касается и полипозного синусита. Но это-личное наблюдение.
Про NO нам постоянно жужжат терапевты и аллергологи но у них -свой интерес.

+100500
Добавлю ещё такой фактор, как отсутствие должного инструмента, градусной оптики (удивительно, но дальше "0" градусов во многих клиниках нет) и пробелы в знаниях анатомии, что очень удивительно.

_________________
http://www.lor-zone.ru
Научный руководитель по оториноларингологии ЦКБ УДП РФ
Член Американской Академии Оториноларингологии - Хирургии Головы и Шеи

Вообще интересно посмотреть систематические обзоры сравнения методик доступа к в/ч пазухе. Я таких не встречал. Только такие исследования могут разрешить этот наш извечный спор.

"Если брать личные наблюдения (уж простите за наглость), то все примеры применения переднего доступа к в/ч пазухе были обусловлены банальным незнанием и неумением оперировать трансназально".

Бедные Козлов и Красножен - они не умеют удалять кисты трансназально!!! И поэтому усовершенствовали троакары, что бы облегчить свое бездарное существование!!! Наверное и у них только 0 град. эндоскопы и нелады с анатомией.

А по-моему их концепт - это пример не хирургической бездарности, а здравого смысла и гуманного отношения к больному. Лицевое проникновения в пазуху по поводу солитарных процессов гуманнее, нежели снос респираторной функциональной поверхности в среднем носовом ходе. Пересмотрите ещё раз выше приведённые слайды, как могут выглядеть пазухи после лицевого (без последствий) и трансназального (с рецидивом процесса) доступов.

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Абсолютно согласен с теми, за эндоназальный доступ. Да и смотрю, тут дискуссия по поводу удалять или не удалять. А как, если будем подходить к каждому пациенту индивидуально. Не представляю, как можно расширить устье ВЧП без удаления КО. Если кто делает, поделитесь опытом, пожалуйста. Да и КО можно удалять частично, если не хотите удалять полностью. С уважением.

Уважаемые коллеги, поделитесь пожалуйста еще новостями, как прошел конгресс. Для тех, кто не смог поехать на эту организацию.

Конгресс прошел отлично.Были известные лекторы из Европы и США.Да и уровень докладчиков из РФ был очень высок. Мне понравилась дискуссия в секции по коррекции клапана носа.

По теме: Не нужно переходить на фамилии,тем более всем известные,я говорил лишь о личном опыте наблюдений не более.

Мой вопрос остался без ответа: Как нарушается трофика верхнего зубного ряда и костной ткани верхней челюсти после лицевого доступа., что по поводу стойкой аналгезии инфраорбиталис,которая ,помимо медицинского,может иметь и юридический аспект(прецеденты есть).

Когда я вижу диагноз Хронический верхнечелюстной синусит и операция-микрогайморотомия под м/а ,у меня возникает некоторый диссонанс В чем заключается данный обьем операции при данном диагнозе: удаление фрагмента слизистой из пораженного синуса и наложении швов?
Я понимаю-10 мин,и все красиво... Но все же.

"Как нарушается трофика верхнего зубного ряда и костной ткани верхней челюсти после лицевого доступа, что по поводу стойкой аналгезии инфраорбиталис"?

Ответ: это так же актуально, как и эпифора с повреждением носослёзного канала, травма орбиты с гематомой и ликоворея - после эндоназального доступа.
Если вести себя в хирургическом поле так же, как и на минном, - осмотрительно и аккуратно, - то многих неприятностей можно избежать при любом доступе.

В детстве родители про Бабая рассказывают, приобретя жизненную опытность понимаешь, что их сведения о Бабае были сильно преувеличены.

"Когда я вижу диагноз Хронический верхнечелюстной синусит и операция-микрогайморотомия под м/а ,у меня возникает некоторый диссонанс В чем заключается данный обьем операции при данном диагнозе: удаление фрагмента слизистой из пораженного синуса и наложении швов?"
- это я не могу прокоментировать, нет опыта, подобной х........ не занимаюсь. В руках людей определённого склада, что граната, что хирургический инструмент могут быть одинаково опасны.

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Ребята, нужно закрывать тему. Лет через 10 посмотрим

_________________
http://www.lor-zone.ru
Научный руководитель по оториноларингологии ЦКБ УДП РФ
Член Американской Академии Оториноларингологии - Хирургии Головы и Шеи

Ok, меняем тему. Выкладываю резюмирующие слайды Лопатина об эффективности различных хирургических вмешательств по поводу храпа и СОАС:

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Про стенты http://lor-zone.ru/forum/viewtopic.php? ... 4904#p4904

_________________
http://www.lor-zone.ru
Научный руководитель по оториноларингологии ЦКБ УДП РФ
Член Американской Академии Оториноларингологии - Хирургии Головы и Шеи

спасибо большое, rumik, ksenia, dimalor . за то что делитесь информациями.

/спасибо большое, rumik, ksenia, dimalor . за то что делитесь информациями./

присоединяюсь.....!!!

Слайд из лекции Лопатина по поводу эффективности "сложной" и "простой" (полипотомия) хирургических техник при эозинофильных полипах:

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Философия Catalano докатилась и до Москвы В США Catalano стал пропагандировать MIST в 1994 году, но распространения данная технология не получила, так как результаты исследований не в пользу MIST
В октябре я общалась с Д. Кеннеди, который провел исследования на базе UPENN и получил результаты не в пользу MIST
Кратко. Разницы после FESS и MIST у пациента до 18 месяцев нет, а дальше данные расходятся и не в пользу MIST. Другими словами, нет смысла применять MIST, если после 18 месяцев пациент опять попадает к врачу.

Презентация на эту тему Д.Кеннеди

http://www.ntuh.gov.tw/ENT/DocLib2/Surg ... usitis.pdf

_________________
http://www.lor-zone.ru
Научный руководитель по оториноларингологии ЦКБ УДП РФ
Член Американской Академии Оториноларингологии - Хирургии Головы и Шеи

Наверное Вы не правильно поняли...

MIST, по замыслу его "родителей" начинается с удаления крючковидного отростка.. Выдержка из статьи Catalano





Сама статья отца родителя MIST


Кстати, лобная пазуха оперируется с помощью трепанопункции ))))) Хорош MIST )))))

Да, и ещё один момент. Исследование показало, что риск развития ятрогенных осложнений при MIST выше чем при FESS.

_________________
http://www.lor-zone.ru
Научный руководитель по оториноларингологии ЦКБ УДП РФ
Член Американской Академии Оториноларингологии - Хирургии Головы и Шеи

Если брать не конкретный слайд, а прочитать статью полностью, то нам становится понятно, что идейных вдохновитель статьи Валери Лан делает сравнение не по КТ, а по субъективной шкале качества жизни и в не отдалённом периоде (у пациента спрашивали - как вы дышите, как себя чувствуете.....)
После обычной полипотомии петлёй пациент сразу себя чувствует ничем не хуже, чем после FESS. Проблемы начинаются потом, через 3-6-12 месяцев... Да и в "руководствах к действию" Кеннеди, Палмера от 2011-2013 гг, в проведённых ими исследованиях говорится не в пользу умозаключений группы английских докторов.

_________________
http://www.lor-zone.ru
Научный руководитель по оториноларингологии ЦКБ УДП РФ
Член Американской Академии Оториноларингологии - Хирургии Головы и Шеи

Недавно слушал лекцию Лопатину на эту тему и V.Lund(London) в "подлиннике" .Все-таки речь идет не о вытеснении эндоскопических методик историческими,а о применении ограниченных по обьему эндоскопических методик в том случае когда это целесообразно.Мне показалось, что ни один из авторов не говорил о необходимости тотального отхода от философии FESS. Так что видимо кто-то просто вырывает фразы из контекста в выгодном для себя свете.

Что касается личных наблюдений,то ,в подавляющем большинстве ,нежелание оперировать FESS связано с отсутствием навыка и соответствующего обучения.

Ксения,спасибо за презентацию.

Сегодня на консультации был больной с эозинофильными полипами, которому выполнили год назад в Москве в одном известном федеральном учреждении FESS, пообещав, что если тщательно вскрыть все ячейки, то проблему полипоза можно ликвидировать.

Отдалённый результат через год таков: - рецидив полипов + брешь крыши решётчатого лабиринта и ликоворея с обеих сторон. Слева - через несколько месяцев ликоворея самоликвидировалась, справа льёт уже год. Пациент думал, что так и надо, ведь обещали наладить отток из пазух. Обратился за консультацией потому, что опять стал хуже дышать носом (рецидив полипов). Но когда увидел брешь в крыше на РКТ и биохимический анализ жидкости из носа - крепко расстроился. Поедет назад в Москву к хирургу объясниться по поводу результатов его FESS.

Вывод: ампутационное хирургическое лечение болезней иммунной ситстемы (эозинофильные полипы носа), как бы оно не называлось, - подтверждение нашего бессилия в конкретный исторический период расшифровать этиопатогенез страдания и найти необходимое лекарство.
При эозинофильном полипозе, что после FESS, что после полипотомии петлёй - всё равно будет рецидив. Так после полипотомии петлёй хотя бы нет риска получить ликоворею.

Оставьте FESS для других случаев, там где она необходима (нейтрофильное воспаление + анатомический блок).

"Через 50 лет наши внуки будут смеяться над нами за то, что мы когда-то оперировали эозинофильные полипы". Хайнц Штамбергер.

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

К сожалению, любая операция несет риск осложнений - и банальная полипотомия и fess. Риноликворея - не частое осложнение ринохирургии и по зарубежным данным возникает менее, чем в 1% случаев. Но с другой стороны выполнение качественной FESS требует умений и соответствующих навыков. Никто не отменяет правило "не навреди". Большая ошибка рисковать пациентом. Никто не осудит хирурга за то, что он вскрыл не все клетки решетчатого лабиринта с целью снизить риск осложнений. Да и в профессиональных и опытных руках риск осложнений все равно существует.
Ваша история подтверждает то, что пациента нужно информировать и не давать пустые обещания о ликвидации полипоза. Любой пациент после операции нуждается в пожизненном наблюдении. Качественно выполненная FESS не избавляет пациента от риска рецидива. Наоборот, пациента нужно информировать о необходимости непрерывного консервативного лечения и динамического наблюдения с проведением эндоскопии. А то, что вовремя не выявили ликворею - так же результат недостаточного общения между врачом и пациентом.
Медицина пока действительно бессильна в полном излечении от полипоза, но это не означает, что мы должны сидеть сложа руки и имитировать лечение. Современные подходы к лечению полипоза с проведением качественной операции и курсами консервативного лечения позволяют достигнуть длительной ремиссии.

_________________
http://www.lor-zone.ru
Научный руководитель по оториноларингологии ЦКБ УДП РФ
Член Американской Академии Оториноларингологии - Хирургии Головы и Шеи

Отказ от сложных методик в пользу более простых(устаревших) основанный на наличии осложнений-это путь к деградации.
Один раз попробовав,всегда будет соблазн делать это и дальше .в любом разделе хирургии.Тем более что это не требует никаких усилий.

Минимизация осложнений-это непрерывное обучение,тренинги и опыт. А это уже усилия и немалые.

Ни один из существующих методов лечения полипозного синусита не дает 100% результата. С трудом представляю,что хирург может обещать подобное пациенту. Как правило ,такие обещания связаны с бананльной безграмотностью.

Петлевая полипотомия по определению не может быть безопасной,поскольку проводится(фактически)вслепую. Тот,кто имеет опыт обращения с эндоскопом меня поймет.

Что касается описанного случая,нужно понимать,первичная это была операция или ревизионная.

Наконец,если вы не имеете опыта и не желаете учиться-тогда,правильно,петля(в смысле полипная ) Вам в руки.

Я вообще-то предлагал задуматься о другом, философском аспекте вопроса, когда мы из-за бессилия перед явлением, в данном историческом промежутке времени, прибегаем к ампутации, не важно чем, петлёй или шейвером (FESS). И надеюсь, осознаём, что ни петля, ни шейвер с эндоскопами и тотальное вскрытие всего, - не решают проблему неправильного функционирования человеческого генома и иммунной системы.

Посетив серию конгрессов, посвящённых полипозу, начиная с московской консенсусной конференции по полипам, я наработал терапевтический протокол, который привёл с одной стороны, к сожалению, к экономическим потерям для моего бюджета, так как в разы сократил мою хирургическую активность в этом направлении, но позволил контролировать развитие эозинофильного синдрома набором хорошо известных сегодня медикаментов.

Думаю, что в выбранной мной вашей цитате, нет ничего личного...

Но на всякий случай, позволю себе выложить копии некоторых дипломов:

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Мой тезис не был обращен лично к Вам! Ни в коем случае! О Вашей квалификации я знаю.
.Это для тех,кто дискредитирует методики,прикрывая собственное недоразвитие.
А о необходимости агрессивной медикаментозной терапии при полипозном синусите понятно уже давно.Хирургия не решает всех вопросов. Но и для нее место остается...

Вот еще такой термин есть

ivkin, M. A., Turtz, A. R. and Morgenstern, K. E. (2013), Transorbital endoscopic removal of posterior lateral orbital mass. The Laryngoscope, 123: 3001–3004. doi: 10.1002/lary.24228

[/quote]
Очень интересен ваш метод лечения/профилактики поллипозного синусита. Не могли бы поделиться опытом?
И еще вопрос: что делать с пациентом у которого на КТ пазухи полностью заполнены полипами?