2011, июнь. I Российский конгресс по пластической хирургии

Уважаемые коллеги!
В 2009 году после совместных усилий различных специалистов хирургического профиля приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в номенклатуру медицинских специальностей введена специальность "пластическая хирургия".
Сегодня специальность только формируется и существует целый ряд не решенных вопросов. Так, не прописан порядок оказания специализированной медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия", на разработаны стандарты по нозологиям, не решены вопросы послевузовской и последипломной подготовки специалистов. Все эти вопросы находятся в разработке, в которой активной участие принимает профессиональное сообщество хирургов, занимающихся пластической хирургией в различных хирургических специальностях – хирурги (челюстно-лицевые, пластические), оториноларингологи, онкологи, стоматологи, дерматологи и другие специалисты.
В связи с этим группа, объединяющая специалистов различных профилей, под руководством академика РАМН Миланова Н.О. выступила с инициативой о проведении первого Национального Конгресса по пластической хирургии, который состоится в апреле–июне 2011 г. В работе конгресса планируется участие специалистов различного профиля, затрагивающих в своей деятельности те или иные аспекты пластической хирургии.
В рамках Конгресса ФГУ «Научно-клинический Центр оториноларингологии» ФМБА России под эгидой Российского научного общества оториноларингологов поручено проведение секции оториноларингологии, основным вопросом которой будет полноценное возвращение оториноларингологов в пластическую хирургию.
Мы убеждены, что предстоящий Конгресс и вся последующая за ним работа послужат мощным стимулом и базой развития пластической хирургии и оториноларингологии – как хирургии головы и шеи в России.
Призываем вас принять максимально активное участие в работе конгресса.
По всем вопросам просим обращаться к координатору секции Конгресса по оториноларингологии, Национальному представителю России в
Европейской Академии Лицевой Пластической Хирургии к.м.н. Василенко Ирине Петровне (e-mail: irenevassilenko@hotmail.com).

Директор ФГУ «Научно-клинический центр
оториноларингологии ФМБА России»
доктор медицинских наук,
профессор: Дайхес Н.А.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/

Где он будет проходить? И какова программа?

Вся информация на сайте www.plastsur.ru.

Сегодня весь день сидел на конгрессе. Интересно, чо. В ринологической секции было два доклада по закрытиям перегородки носа - Лопатина и Козлова. Оба автора показали кучу методик из книг и сошлись на том, что в жизни это все нереально. Лопатин подробно свою технику представил, очень инструктивно. А еще они при спонтанных перфорациях всегда берут анализ на Вегенера, антитела, и при подтверждении диагноза за операцию не берутся. Биопсию из края перфорации берут непосредственно на операции.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/

А Козлов предлагает вот что. Выкраивается лоскут из нижней раковины и подшивается к переднему краю перфорации. Получается лоскут на ножке. С ним пациент ходит и потом, вторым этапом, отсекается ножка и пришивается к заднему концу перфорации. Вот так:

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/

Но это еще не все. Я, говорит, посмотрел и увидел, что наличие лоскута на ножке пациенту не мешает. Поэтому я решил так его и оставлять. Перфорация при этом полностью не закрыта, но симптомы перфорации исчезают. Единственный минус - если другой ЛОР в нос заглянет, то офигеет. Вот что он увидит:

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/

Так что если вдруг увидите такое, не пугайтесь, все под контролем.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/

С докладом по ринопластике выступил Пьетро Палма из Италии. Доклад такой, э-э... философский. Слушать было очень интересно, но по окончании трудно вспомнить, что же было интересным. Посоветовал смотреть пациентам в глаза. Показал глаза разных пациентов и объяснил, с каким взглядом на операцию лучше не брать. Там фотография такого мафиози была, что я бы его и на порог пустить побоялся, не то что оперировать.
Он в фотошопе рисует эскизы окончательного результата, из которых пациент выбирает желаемый. Однако сами эскизы на руки не выдает.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/

Доктор из Томска рассказывал, как они лечат абсцесс перегородки. Он предлагает широко вскрывать абсцесс, удалять расплавленные участки хряща и вставлять в дефект пластину пористого никелида титана, пропитанную антибиотиком. Пластина снизу должна упираться в премаксиллу, а сверху (sic!) в купол, в месте соединения с треугольным хрящом. Потом разрез ушивается, но оставляется дренаж, через который полость несколько дней орошается антибиотиком. Они так пролечили довольно много людей, не помню точно. Осложнений не наблюдали.
Ну не знаю, я бы побоялся, особенно острый край пластины упирать в хрящевой купол. Прорежет ведь. Впрочем, ни на одной из представленных послеоперационных рентгенограмм пластина вверху и не упиралась. Лежала себе в нижней половине перегородки. Непонятно, как тогда предотвращается проседание спинки носа.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/

Может она за счет своей тяжести просто опускалась книзу?!..... Слышал, что раньше, когда было увлечение пластики ППН титановой пластинкой, пациенты возвращались с этой пластинкой в ладошке....мол, доктор, вы ничего там у меня в носу не забыли?!

Рикакое упирание трансплантата в верхних отделах не предотвратит его смещение вниз. Для надёжной фиксации трансплантата его следует фиксировать как минимум в двух точках. Внизу в премаксилле: транскутанный шов в самом нижнем участке колумеллы или шов по Jost, фиксация на кость Spina nasalis anterior. Вторая фикация обязательна чрескожными швами выведенными на спику носа непосредственно перед костным швом Os nasalis и завязанные на якоре. Такой шов долго не держится, вызывает декубитус на спике носа, после которого иногда видно патно на коже. Поэтому я использую этот верхгий фиксирующий шов только првизорно: тяну нити кверху, создаю позицию верхнего края трансплантата по спинкой носа и сразу же накладываю несколько поперечных матрацных швов через перегородку в ее верхних отделах. Следует также как можно обильней заполнить пространство между листками слизитой перегородки всем что есть ( хряшь, дробленная кость) книзу и дорзально от трансплантата. Транскутанный шов можно убрать потом через 3 дня. Всё останется прочно фиксированно.