Свищ после фронтотомии

Здравствуйте уважаемые коллеги. Прошу совета. Пациентка 87 лет, жалобы на очень сильные головные боли , больше в области лба. Оперирована 2 года назад по поводу острого фронтита, через 2 месяца после операции сформировался свищ. На момент осмотра левая лобная пазуха абсолютно чистая, отделяемого нет. все 2 года после операции пациентка дома промывала пазуху через отверстие мирамистином, в нос лекарство не попадает, что озволяет думать о том, что соустье закрыто. Осмотрена неврологом, назначено лечение по поводу ШОХ. Как вы думаете, имеет ли смысл закрывать свищ, учитывая возраст пациентки и все вышеизложенное. От направления в клиники гКраснодара и Армавира больная отказывается, от общего наркоза отказ.

Почему-то не удается загрузить фото, выкидывает с форума

А хотелось бы глянуть фото.
И кто разрешал пациентке самой лазить в свищевой ход и самостоятельно промывать?

Я бы порекомендовала начать с КТ и МРТ.
Посмотреть детально, что там с мозгом и что с соустьем. В реальности, а не как нам видится.
Если соустье непроходимо, то после пластики свища у пациентки будет обострение фронтита и швы будут несостоятельны скорее всего. Так что нужен конечно дренаж соустья в первую очередь. А 87 лет наоборот хорошо - будет легко натянуть ткани для пластики.

А то, что она сама баловалась промываниями не исключает и абсцесса мозга. И опухоль надо поискать.

я бы даже может детским эндоскопом 30-70 градусов или гибким осмотрела бы пазуху, и каким-нибудь катетером ей бы пробужировала соустье.
Учитывая возраст.

Обязательно напишите, как разрешилась ситуация!

Спасибо за ответ. К сожаленю КТ и МРТ исключены, в городе нет. Бабушка ехать никуда не хочет. Посмотрела эндоскопом и сделала фистулографию. Соустье закрыто наглухо. Смотрел хороший невролог. Уверен, что в мозг ничего не попадает. Пока веду противовоспалительно + рекомендации невролога (назначен диклофенак, винпоцетин). Вроде больной полегче. Го по R графии есть сомнения на счет остеомиелита. Наверное на этом и прийдется остановиться.

Попробуйте чем нибудь пробужировать.
Катетеров для лобной пазухи не осталось? Они как бы железные, но мягкие, если хорошо заанемизировать и попытатья наощупть найти? Или со стороны пазухи, или со стороны носа. Я так понимаю, Вы учились в Краснодаре, а там сами знаете, какие все умельцы. Поищите у себя, может, анестезиологический какой-нибудь катетер жесткий. Возьмите урографин для контраста, или краситель какой-нибудь, посмотреть, появляется ли из пазухи в носу, создайте небольшое давление, закрыв свищ крышечкой от пеницилинового флакончика или еще чем-то прилегающим. Ну как-то же надо выживать с тем, что есть.
В любом случае, если соустья нет, о пластике свища думать не приходится.

Насчет остеомиелита - будьте осторожны. Разговаривайте с начальством. Пациента на КТ отвезти должны( обязаны) ваше ЛПУ своим санитарным транспортом. Пусть организуют.

Свищ не формируется на пустом месте. Естественно, в лобной пазухе хроническое воспаление. Если нет КТ, сделайте обычный рентген для подтверждения диагноза. Далее либо сами открывайте пазуху и действуйте по ситуации, либо отправляйте туда, где это смогут сделать.

_________________
кмн Р.К. Ягудин
https://sites.google.com/site/entkazan/

Всем откликнувшимся спасибо, бабушка моя на выходных сбежала домой, вот такие дела