Текущее время: 21 окт 2019, 06:32

Часовой пояс: UTC+03:00




Начать новую тему  Ответить на тему  [ 9 сообщений ] 
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 17 фев 2011, 19:41 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 17 фев 2011, 18:48
Сообщения: 4
Откуда: Россия, Москва
Всем доброго времени суток, уважаемые коллеги. Прошу прощения за то, что задаю вопрос из несколько иной области, но мне очень важен профессиональный совет лор-врачей. По специальности я-врач-хирург и анестезиолог-реаниматолог, но по совместительству помогаю в бизнесе своим друзьям-ветврачам. Так что в некотором роде я ветеринар, потому что вынужденно мне приходится оперировать животных в клинике у друзей. А патологии, как водится, приходят разные. Особенно неприятны пациенты с асфиксией. Причина ее в ветпрактике обычно-брахицефалический синдром с гипертрофией мягкого неба и обструкцией верхних дыхательных путей, ларингоцеле, но бывают вещи и похуже, особенно на фоне врожденных аномалий анатомии гортани. Сейчас у нас в клинике целый месяц живет щенок-канюленоситель, поступивший в состоянии асфиксии, и мы планируем ему сделать реконструктивную операцию на гортани. Еще месяц назад размер гортани позволял с трудом, но интубировать его трубкой 5,0 (при размере голосовой щели у данной породы, в норме пропускающей трубку не менее 7,0. При ларингоскопии месячной давности минимальный просвет голосовой щели при спонтанном дыхании сохранялся, однака экскурсия связок была минимальной. Не понравились мне также размеры входа в гортань-показались зауженными, а надгортанник-несколько гипоплазированным. Однако мы планировали выполнить резекцию голосовых связок с голосовыми мышцами.
При контрольной ларингоскопии перед операцией (вчера) обнаружилась одна очень непрятная деталь-а именно, что стеноз все-таки обусловлен не гиперплазией тканей (или не только) в области голосовых связок, а более проксимально-при входе в преддверие гортани, видимо за счет близкого расположения черпаловидных хрящей, так что гортань выглядит конической с наиболее узкой частью не в области голосовой щели, а на входе, так что связки уже не визуализируются, визуализируются только черпалонадгортанные складки и клиновидный и рожковидный бугорки с обеих сторон. Относительные размеры гортани на фоне роста щенка (сейчас ему 5 мес) также уменьшились, попытка пробной интубации трубкой 5,0 невозможна из-за механического препятствия на входе в гортань, однократная аккуратная попытка привела к кровотечению. Собака была снята со стола, а мы в глубоком раздумье-что теперь делать? Я планирую провести 2-х стороннюю латерализацию черпаловидных хрящей с фиксацией мышечного отростка черпаловидного хряща либо к щитовидному каким-нибудь нерассасывающимся шовным материалом, либо к пластинке перстневидного хряща, расширив таким образом вход в гортань.
Такая операция описана в зарубежном руководстве по ветеринарной хирургии-единственном более-менее приемлемым руководством, которое есть на русском языке, но перевод и иллюстрации безобразные, и там показания-одно- или двухсторонний паралич голосовых связок, а других руководств нет вообще. Медицинских книг на эту тему тоже не нашла-даже ни одного атласа ЛОР-операций, лор-отделения в нашей клинике нет, а лор-консультант нашей больницы-с нетерпением ждет результатов нашей операции :)
Попыталась обозначить проблему на ветеринарных сайтах-там люди вообще не в теме, многие даже не знают, что такое интубация, так что одна надежда-на коллег-медиков. Только очень прошу вас, уважаемые коллеги, не пишите ответы типа " а не проще ли усыпить собаку?" -Это дело принципа. Во -первых щенок-всеобщий любимец, растет и развивается нормально, а во вторых, это вопрос чисто профессиональный-технических возможностей при данной патологии, и в третьих-вопрос престижа нашей клиники.
Так что от всей души буду признательна за любые предложения касательно техники операции, а также литературы.
Искренне Ваша, Елизавета.


Вернуться к началу


 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 22 фев 2011, 00:11 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 13 май 2008, 14:19
Сообщения: 190
Откуда: волгоград
Опорная микроларингоскопия: подслизистая аритеноидэктомия и гемихордэктомия ))) Щенку -это круто...


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 22 фев 2011, 23:21 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 17 фев 2011, 18:48
Сообщения: 4
Откуда: Россия, Москва
Круто-не круто, все равно нужно что-то делать. В чем принцип операции-полностью убрать оба черпаловидных хряща? А гемихордэктомия-убрать связку с одной стороны? Не могли бы Вы несколько поподробнее рассказать об этой операции и доступах?


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23 фев 2011, 08:51 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
В статье описана техника латерализации. Лихтенберг предлагает специальное устройство, но можно проводить нити через просвет иглы, введенной в гортань прямо через кожу, или после ее предварительного разреза. Мы так делаем иногда.


Вложения:
Lichtenberg.pdf [232.58 КБ]
803 скачивания

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 23 фев 2011, 18:48 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 19 фев 2004, 23:57
Сообщения: 475
Откуда: Казань, Россия
Слепо копировать методики, предложенные для человека, не стоит, все-таки анатомия несколько отличается.

Если можно, несколько вопросов:
Уточните, пожалуйста, этиологию паралича, что даст ответ на вопрос о возможности спонтанного восстановления подвижности.
Далее, какой доступ планируется у вашего пациента?
Имеете ли вы опыт эндоларингеальной хирургии? (особенно, если учесть что это пятимесечный щенок).
Знаете ли Вы на достаточном уровне английский (литературы, даже по собакам, в общем-то достаточно).


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 24 фев 2011, 18:32 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 17 фев 2011, 18:48
Сообщения: 4
Откуда: Россия, Москва
Очень благодарна за статью, буду ее изучать.
RKK писал(а):
Если можно, несколько вопросов:
Уточните, пожалуйста, этиологию паралича, что даст ответ на вопрос о возможности спонтанного восстановления подвижности.
Далее, какой доступ планируется у вашего пациента?
Имеете ли вы опыт эндоларингеальной хирургии? (особенно, если учесть что это пятимесечный щенок).
Знаете ли Вы на достаточном уровне английский (литературы, даже по собакам, в общем-то достаточно).

По всей вероятности, это не паралич, а анатомический стеноз за счет близкого расположения черпаловидных хрящей.
Доступ-наверное-двухсторонний боковой (то есть открытый).
Опыта в эндоларингеальной хирургии не имею, английским не владею, к сожалению, а оперировать, увы, придется, несмотря даже на эти досадные препятствия :(


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 25 фев 2011, 01:17 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 19 фев 2004, 23:57
Сообщения: 475
Откуда: Казань, Россия
Двустороннюю шовную латерализацию (как Вы планируете) едва ли можно советовать, так как велика вероятность развития аспирационного синдрома с последующим летальным исходом.

Нужно отметить, что проблема стенозов верхних дыхательных путей сложная и не до конца решенная даже у людей, поэтому самый простой совет - это поиск ларинголога с опытом хирургии стенозов гортани, особенно у детей. В Москве такие специалисты есть, и им, наверное, это будет интересно. Во всяком случае, лично я бы не отказался от такой возможности, но, к сожалению, располагаюсь достаточно далеко от Москвы.

Вот, обратите внимание
Код:
www.elib4vet.com


Veterinary pediatrics: dogs and cats from birth to six months -
Код:
www.mediafire.com/?jyygxtizzcc


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 25 фев 2011, 17:37 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 17 фев 2011, 18:48
Сообщения: 4
Откуда: Россия, Москва
RKK, спасибо большое, я посмотрела ветпедиатрию, но там описана патология, а не способы ее коррекции, тем более что я английским крайне плохо владею и посещаю только русскоязычные сайты. Неудача с развитием аспирации меня и останавливает на данный момент от активных действий. Попробую что-нибудь предварительно отработать на трупе. На специалистов по стенозам гортани выходов у нас нет, вас (и любого из лор-врачей, кто захочет нам помочь) я приглашаю :). Буду оперировать, наверное, на следующей неделе. Все под контролем ларингоскопии. Сначала одну сторону, потом другую.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 06 июн 2011, 18:55 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 19 фев 2004, 23:57
Сообщения: 475
Откуда: Казань, Россия
Elizaveta
Какой результат лечения?


Вернуться к началу
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему  Ответить на тему  [ 9 сообщений ] 

   Похожие темы   Автор   Ответы   Просмотры   Последнее сообщение 
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Обызвествление хрящей гортани

в форуме Другие ЛОР вопросы - для пациентов

Nata

8

12718

14 авг 2006, 12:26

Nata Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Лазерная инженерия хрящей

в форуме Книги, статьи, методички, Интернет-ресурсы

Минаев В.П.

4

8861

31 янв 2013, 15:38

Минаев В.П. Перейти к последнему сообщению


Часовой пояс: UTC+03:00


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
  • Реклама


Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Limited

© 1999 – 2016 Loronline.Ru
Любое копирование материалов сайта возможно только при размещении активной обратной ссылки на копируемый материал.