Текущее время: 20 авг 2019, 21:50

Часовой пояс: UTC+03:00




Начать новую тему  Ответить на тему  [ 6 сообщений ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Переломы костей носа
СообщениеДобавлено: 09 авг 2003, 18:32 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 27 мар 2003, 17:26
Сообщения: 11
Откуда: г.Тольятти
Интересно мнение коллег по некоторым вопросам тактики при переломах костей носа.
- оптимальный для репозиции срок после травмы?
- отношение к септопластике в остром периоде травмы?
- отношение к открытой репозиции костей носа?
- метод фиксации отломков после репозиции и время фиксации?
Проблема кажется актуальной, результаты репозии по Волкову не всегда удовлетворяют пациентов и врачей.


Вернуться к началу


 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 09 авг 2003, 20:25 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Планируя тактику вправления перелома, нужно решить три основных вопроса.
Первый – выполнять ли вправление открытым или закрытым способом. Большинство авторов рекомендуют закрытый способ для всех пациентов, обратившихся в течение первых 2-3 недель после травмы, за исключением наиболее тяжелых сочетанных переломов. Даже если пациенту впоследствии понадобится ринопластика, первичное закрытое вправление позволит уменьшить объем будущего вмешательства, и степень деформации, с которой пациент будет ожидать планируемую ринопластику.
В классическом руководстве по отоларингологии Bailey дает следующие показания к выбору подхода:
Вправление закрытым способом показано в случаях:
1. Односторонний или двусторонний перелом носовых костей
2. Перелом костей носа и перегородки со смещением носа менее чем на половину ширины переносицы
Вправление открытым способом:
1. Перелом с выраженным смещением костей носа и перегородки
2. Отклонение костной пирамиды более чем на половину ширины переносицы
3. Открытые переломы перегородки
4. Сохранение деформации после закрытого вправления
5. Обращение пациента позже чем через три недели после травмы.

Второй вопрос при планировании вмешательства – это выбор общей или местной анестезии. Исследования показали, что исходы – как косметические, так и функциональные, при обоих видах анестезии не отличаются. Пациенты достаточно хорошо переносят вправление под местной анестезией, поэтому экономически она более целесообразна.

И третий вопрос – это время проведения операции. Если пациент обращается в первые 3-6 часов, до развития выраженного отека тканей, закрытое вправление перелома нужно производить немедленно. Если пациент обратился позже, чем через 6 часов, следует выждать от 3 до 7 дней для спадения отека, чтобы можно было лучше установить фрагменты кости. В течение первых 2-3 недель заживления костей еще не происходит, поэтому можно легко провести закрытое вправление. Через 3 недели после травмы кости срастаются настолько, что вправление возможно только открытым способом. Поскольку требуется время для созревания рубцовой ткани, ринопластику лучше отложить на 3-6 месяцев.

Техника закрытого вправления.
Слизистая полости носа анестезируется и анемизируется кокаином или лидокаином. Проводится проводниковая анестезия 2% лидокаином (чрезкожная инъекция вдоль спинки носа, латерально по краям пирамиды и у основания перегородки спереди). Местная анестезия усиливается премедикацией. Эффект наступает сразу же, но следует выждать 15 минут для максимальной вазоконстрикции. Элеваторы вводятся в полость носа, подводятся под носовые кости и осуществляется репозиция движением вверх и латерально. Движение должно быть направлено в сторону, противоположную удару. Инструментами и пальцами кости носа и перегородка устанавливаются в нужное положение. Если после вправления кости нестабильны, они фиксируются марлевыми тампонами, вводимыми в полость носа. Снаружи устанавливается маска. Если через 10 дней кости стабилизировались, маску снимают.
Техника открытого вправления:
Анестезия проводится таким же образом. Объем операции зависит от особенностей травмы. Разрезом в преддверии носа обнажается костно-хрящевой остов перегородки и спинки носа. Фрагменты кости и хряща устанавливаются в нужное положение и фиксируются швами.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 10 авг 2003, 19:33 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 27 мар 2003, 17:26
Сообщения: 11
Откуда: г.Тольятти
Глубокоуважаемому И. Горбоносову спасибо за маленькую содержательную лекцию. Несколько соображений. В большинстве работ речь идет только репозиции костей носа и упускается из вида необходимость коррекции перегородки носа. Кроме естественных проблем с носовым дыханием, жесткая искривленная перегородка часто не позволяет получить хороший косметический эффект, "уводя" репонированные кости носа. Удовлетворяют ли Вас, если честно, результаты "вправления перегородки носа пальцами"?
Далее. "Отклонение костной пирамиды ... ширины переносицы" - на мой взгляд довольно сомнительный признак для выбора метода репозиции. Наверное каждый оториноларинголог сталкивался с ситуацией, когда очень сильно отклоненная костная пирамида хорошо вставала в правильное положение при закрытой репозиции а незначительные смещения "меньше половины ширины.." поддавались закрытой коррекции очень плохо. Не кажется ли Вам целесообразным расширить показания к открытой репозиции костей носа в сочетании с первичной септопластикой при переломах костей носа и перегородки?
Такой подход позволяет улучшить косметические и функциональные результаты и избежать второго этапа - плановой риносептопластики.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 05 июл 2011, 23:01 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27
Сообщения: 2688
Откуда: Москва
В последние годы я стараюсь совмещать септопластику и репозицию, т.к. часто усилия по удержанию формы носа после репозиции (вроде и хорошо выполненной) не приводят к удовлетворительному результату в результате "пружинящего" действия искривленной перегородки.
Так же особенностью является "отрыв" треугольного хряща и псевдодевиация в результате этого, на фоне ровного костного отдела. В данном случае (если нет искривления) можно пациента прооперировать через 2-3 месяца, имплантировав хрящ в эту область.
Так же закрытую ринопластику приходится делать если в результате травмы смещается (и даже бывает без латеральных линий перелома) лобный отросток верхней челюсти.

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 21 авг 2011, 08:55 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Уважаемые Doom и Mig17. Ваши сообщения в ветках для врачей превысили критическую массу и мой уровень толерантности. Пожалуйста, оставайтесь в ветке для пациентов, а из остальных я удаляю, как и требуется правилами. Дело не в цензуре, а в том, что нужна какая-то упорядоченность. Доктор заходит в тему, чтобы почитать советы коллег по конкретному вопросу, а находит ваш Ювеналов бич. Непорядок.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 30 авг 2011, 21:06 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 09 май 2011, 10:02
Сообщения: 173
Откуда: Москва
Игорь Валентинович, поскольку ответвление все-же лежит в курилке, и оно непосредственно про перелом костей носа и репозицию, да и вообще про нашу медицину и жизнь, + там и мнения, комментарии Врачей, не могли бы Вы оставить здесь на него ссылку: http://loronline.ru/forum/viewtopic.php?t=12124
Заранее благодарен.

---------------------------------
Глас Народа -- Глас Божий!


Вернуться к началу
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему  Ответить на тему  [ 6 сообщений ] 

   Похожие темы   Автор   Ответы   Просмотры   Последнее сообщение 
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Перелом костей носа

в форуме Вопросы оториноларингологии

SunRay

7

4701

16 сен 2017, 04:40

SunRay Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Репозиция костей носа

в форуме Вопросы оториноларингологии

Инна Васильевна

13

22417

29 авг 2011, 11:39

Doom Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Репозиция костей носа, СРОКИ!

в форуме Другие ЛОР вопросы - для пациентов

Irina17ru

1

6177

05 май 2016, 20:41

Deemas Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Перелом костей носа, 20.11, 4 года

в форуме Пластическая хирургия - для пациентов

imind

0

9711

21 ноя 2016, 13:17

imind Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Репозиция костей носа нужен совет !

в форуме Болезни носа и околоносовых пазух - для пациентов

Romeos

3

2755

13 янв 2017, 09:46

gangstervano Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Прочность костей носа после операции

в форуме Пластическая хирургия - для пациентов

Сергей sss

0

6841

13 май 2018, 18:49

Сергей sss Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Перелом костей носа после ДТП, что нужно делать?

в форуме Болезни носа и околоносовых пазух - для пациентов

zhula

0

1963

04 май 2014, 09:03

zhula Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения КТ височных костей

[ На страницу: 1 2 ]

в форуме Вопросы оториноларингологии

Одонт

52

35792

26 апр 2011, 07:52

Swimmer Перейти к последнему сообщению


Часовой пояс: UTC+03:00


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
  • Реклама


Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Limited

© 1999 – 2016 Loronline.Ru
Любое копирование материалов сайта возможно только при размещении активной обратной ссылки на копируемый материал.