Реконструкция крыла носа

Я сейчас на учебе на кафедре косметич. и пластической хирургии РМАПО и вчера на базе НИИ стоматологии наблюдал операцию по восстановлению тотального дефекта крыла носа после удаления опухоли. Стратегия была какая-то странная - лоскут на ножке со щеки, внутренняя выстилка свободным расщепленным кожным трансплантатом с бедра, и хрящ не вставляли вообще! Сказали, что вставят через полгода вторым этапом, скорее всего консервированный аллохрящ.
Вопросы:
1. У кого был опыт отсроченной имплантации хряща? Я думаю, лоскут к тому времени сожмется и деформируется без хрящевой опоры. Кроме того консервированный хрящ в крыло носа не просится.
2. Насколько хорошо приживает свободный трансплантат из кожи? В руководстве Bailey утверждают, что он обязательно высморкается из носа через неделю.

Привожу фрагменты операции пластического хирурга доктора Филиппа Будара (Институт Ж. Портманна).
В качестве материала используется кожа с хрящом из заушной области свободным лоскутом.

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Выделение лоскута из заушной области

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Общий вид лоскута, подготовленного к трансплантации

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

пришивание лоскута по месту дефекта

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Вид в конце операции

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Совершенно верно. Так оно и происходит но только несколько позже: 6-10 месяцев. Поэтому хрящ следует имплантировать вторым этапом через месяц. Чужой хрящ лучше не вставлять. Или свежий аутогенный или уже силиконовый трансплантат.

Свободная кожа приживается только на свежей раневой поверхности при условии максимального контакта с ней и отсутсвия механического движения. В этом смысле мы имеем идеальные условия в трепанационной ране уха. В носу свободная кожа практически не приживается. Это чистейшее самоуспокоение врача и пациета. Там, якобы всё восстановлено и пришито. Кожа чернеет уже на следующий день, некротизируется и с вонью отторгается. Однако эта операция не безполезна. Здесь осуществляется принцип матрицы. Лоскут некротизируется и на его место нарастаетс соединительная ткань. В принципе тоже самое и при тимпанопластике- ведь фасция тоже не приживает, а только даёт поверхность для роста эпителия и фиброзной ткани. По-моему мнению для свободной трансплантации и выстилки внутренней поверхности крыла носа достаточно ушного хряща с перихондрием без кожы. Эффект будет тот же.

Стратегия более чем странная. К чему свободный трансплантат, который точно некротизируется, если уже используется лоскут на ножке из щеки? Щечный лоскут на ножке более чем достаточен для восстановления не только всего крыла, но и большей части носа. Просто выкроить побольше и сделать дупликутуру: вот и всё крыло носа и снаружи и изнутри. Можно также взять лоскут на ножке со лба. Здесь вообще прекрасная васкуляризация: лобная артерия и вена!

Несколько лет назад довелось выполнять реконструкцию правого крыла носа ( тотальный сквозной дефект у пациента после криолечения базалиомы кожи за несколько лет до этого). Как каркас использовал фрагмент хряща+слизистой перегородки: поставил в заготовленное ложе, фиксировал несколькими швами, слизистая фрагмента обращена в полость носа. Кожный лоскут соответствующий форме дефекта выкроил из носогубной складки, развернул, уложил на воссозданный хрящевой каркас крыла носа. Зажило всё хорошо, косметический эффект хороший, несколько узковато преддверие носа (получился острый угол). В общем, над его носом я бы ещё поработал, однако пациент исчез из поля зрения, полагаю, довольный результатом. Люмпен-пролетариат...

Уважаемый Дмитрий Валерьевич! Заглянувший ко мне доктор заинтересовался Вашими сообщениями. Но фото почему-то не открываются. На что нажать, чтобы открылись?

_________________
Лазерные технологии хирургии и силовой терапии.

Будете смеяться, но у меня вдруг открылось.
Все-таки компьютер как кошка - живет своей жизнью.

_________________
Лазерные технологии хирургии и силовой терапии.