осложнения ринопластики

День добрый всем. Поделитесь опытом, как Вы избегаете осложнений при ринопластиках, в частности периостальных реакций в послеоперационном периоде, которые приводят к изменению формы носа, девиациям кончика носа. Какие рекомендации в до(подготовка), интра(, доступ, работа на хрящах и костях0, и послеоперационном(продолжительность тампонады, наружной повязки) периоде? Как часто приходится делать реоперации, каким доступом? Вопросов больше, чем ответов. Может кто-то порекомендует литературу? Спасибо.

_________________
С уважением Сергей.

Вопрос: после открытой ринопластики с удалением костного горба в раннем послеоперационном периоде наблюдается потемнение(гематома) кожи спинки носа. Реальна ли угроза некроза кожи и,если да,как этого избежать?

День добрый, у меня небольшой опыт этих операций, но некроза никогда небыло, хотя гематомы часто- практически всегда, но после удаления горбинки, выполнял остеотомию и сводил кости носа. Меня пугает то,что больной выписывается довольный, но через полгода мне форма носа не нравится, какие то реакции надкостницы, как их избегать?

_________________
С уважением Сергей.

Реален как некроз, так и образование абсцесса с крайне негативными последствиями, так как открытый доступ предполгает общирную диссекцию кожи и SMAS с определенным нарушением трофики тканей.
Профилактика:
1. диссекция в правильном хирургическом слое;
2. тщательный гемостаз;
3. хорошая фиксация в послеоперационном периоде

Какой доступ используете? Открытый или закрытый?
Реакций надкостницы, как правило, на бывает при правильно выполненной диссекции в хирургическом слое.
Изменение формы носа в послеоперационном периоде может быть обусловлено:
1. недостаточной коррекцией носовой перегородки
2. неполной остеотомией

Спасибо за ответ, но периостальная реакция почему то развивается при открытых доступах, хотя стараюсь осуществлять отслойку как можно ближе к хрящам и костям. Сколько надо держать фиксирующую повязку, какую лучше использовать(гипс, металл, пластмасса), как лучше фиксировать кости после остеотомии, применяете ли спицы, если да то как,используете ли резиновые дренажи, когда убираете, сколько держите тампоны, где это можно прочитать.С уважением Сергей.

_________________
С уважением Сергей.

Сергей, фиксирующая повязка накладывается на 7 дней, если есть необходимость, то по истечении этого времени меняется на другую на 5-7 дней. Я предпочитаю работать с гипсовой лонгетой, которую моделирую для каждого пациента. Плюс в том, что в процессе ее фиксации можно скорректировать еще какие-либо "шероховатости", "мертвые пространства", что бывает очень и очень полезно. Спицы - НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ. Дренажи-нет. Тампоны удаляю на следующий день, максимум держу 2 дня и то ни в коем случае не давящие.
Почему у Вас идет периостальная реакция сказать сразу сложно.
Что касается литературы, то она вся иностранная. Отечественной достаточно мало.

Уточните,плиз,что Вы подразумеваете по "правильным хиругическим слоем".

В хрящевой части - аккуратная "острая" диссекция (лезвие 15) в супраперихондриальном слое.
В костной части - субпериостально элеватором. Объем латеральной отслойки по скатам определяется целями и задачами операции.

День добрый всем, я понимаю что слой между костью и надкотницей - в костном отделе, и по хрящу в хрящевых отделах, это я читал по-моему у Пискунова и у Золингера, но это в теории, а на практике - при переходе на костный отдел(открытый доступ) всегда получаю кровотечение, которое мешает и работать на костном отделе приходится при кровотечении, периодически прижимая мягкие ткани, отслойка в костном отделе у меня проходит легче чем в хрящевом. если нет рубцов после открытых переломов (риск перфы кожи- птьфу 3 раза), остеотомия для меня сложный процесс, во-первых сложно определить уровень латеральной остеотомии при сколиозе спинки носа(это все больные), во вторых каким долотом, в третьих- через рану или чрезкожно, в четвертых когда использовать рашпиль до или после? Сеплопластику я делаю до ринопластики, если кто-то делает во время открытым доступом поделитесь пожайлуста-как? Дренажи резиновые ставлю, убираю на следующий день сместе с тампонами, фиксирующая повязка из металла(см у Пискунова), гипс(крошится) и стомат. пластмасса(жестко и дороговато). Спасибо всем кто ответит, хотя делится особо на эти темы видимо не принято.

_________________
С уважением Сергей.

Кровотечение при пеереходе на костный отдел всегда есть и затрудняет ориентацию. Легкая монополярная коагуляция помогает,хотя ей тоже увлекаться нельзя. Остеотомия чрезкожножно или через рану, имхо,принципиальной разницы нет.

Попробуйте закрытый способ, может быть найдете преимущества?
Септопластика всегда делается первым этапом по определению. Лучше из гемитрансфикционного доступа.
Что касается интраназальной и чрезкожной остеотомии, то каждая имеет пусть и небольшие, но свои преимущества.
При интраназальной и при работе миктоостеотомами можно и не отсепаровывать периост, что имееет преимущества:
1. меньше интраоперационная травма
2. периост остается интактным на большом протяжении и служит в послеоперационном периоде своеобразным внутренним сплинтом.
Чрезкожная остеотомия несколько более травматична, но дает возможность опять же сохранения периоста, а также визуального контроля за выполнением остеотомии.

Для удаления горбинки использую преимущественно закрытый доступ, фиксирующую повязку делаю из 3-4 слоев пластыря "микропор" на 7 дней . В раннем послеоперационном периоде назначаю холод. И еще, ув. доктор Сергей! Правильно наложенный гипс не должен крошиться. Возможно, у Вас погрешности в технологии производства гипсового лонгета, либо гипс просроченный.


Уважаемые коллеги! Я слышала, что некоторые доктора используют ГБО (барокамеру) в раннем периоде после ринопластики для ускорения процессов заживления и уменьшения периостальных реакций. Кто-нибудь может что-то сказать по данному поводу?

Не увидел нигде термин "крыша носа", что очень принципиально и при операции, и после нее.

День добрый, что именно принципиально?

_________________
С уважением Сергей.

Литературы полно.
В том числе отечественной.
учебник номер 1 - Белоусов.
Прекрасное пособие Пейпл
Есть на англ двухтомник именно по ринопластике - пишите в личку, могу прислать
В интернете можно преспокойно найти.

Вопросов- много.. Для тех кому не вмоготу- чем плох Ярославль? (или не знаем о такой очень приличной школе?).

Подскажите, пжл, к кому конкретно можно обратиться, координаты?

Господа ЛОРы, тут читаю SMAS... Какие СМАС в носу (поверхностная мышечно-апоневротическая система)? Вы чего? Какая профилактика?? Если дивиация перегородочного хряща не устранена (п-образные швы, насечки, расширяющие трасплантанты и т.д.)- то ее не избежать, ни помогут ни тампоны, ни повязка. Посмотрите ю-туб, хотя бы- многие буржуи не накладыват даже гипсовую или мет-фиксирующую повязку а только пластырь. Я в принципе не отслаиваю надкостницу, а работаю в подкожном слое- никогда ни каких проблем не было.

"В принципе не отслаиваю " означает принципиально не отслаиваю? Если так, то почему?
Или просто лень?

1.Нет смысла, нарушать целостность надкостницы т.к. выраженно увеличивается риск получить костные неровности. 2 Зачем полностю отделять кости от кожи. Делаю только закрытую остеотомия даже без отслойки. Отслойка толко по спинке носа.

Доброго всем дня .по поводу осложнений они бывают у всех кто занимается ринопластикой.
за 30 лет работы я сделал более 60 операций .Некрозов кожи не было.
важно тщательно отслаивать надкостницу и надхрящницу в конце гипс,повязка из гипса меняется
по мере уменьшения отёка. Кровотечение всегда приличное но увлекаться коагуляторами не стоит .
А иметь опытного анестезиолога,владеющего управляемой гипотонией это классно..

"за 30 лет работы я сделал более 60 операций "
То есть Вы по 2 операции в год делаете, а смысл? Как минимум 1-2 операции в месяц должно быть.