Рубцовая артрезия полости носа.

Уважаемые коллеги!
У пациента после перенесенного сильного носового кровотечения( травматичекого характера-тампонада в течение 10 дней.) сформировалась тотальная рубцовая артрезия в передних отделах полости носа. Дважды производилось иссчение рубца(протяжение не более 1 см. Устанавливалась отмытая рентгеновская пленка на 3 недели.
В настоящее время вновь рецидив в прежнем обьеме. Тактика?

Cложно сказать, не видя пациента.
Видимо, в данном случае необходимо уже выполнение Z-пластики преддверия носа.
Постановка пленки в данном случае не имеет смысла:
1. не поддерживает и не обеспечивает физиологическую форму преддверия, так как плоская. Подходит только для профилактики синехий в полости носа. Для преддверия нужны стенты (полиэтиленовые, акриловые), вообщем трубки, которые хорошо бы держали форму. Диаметр подбирается в данном случае по преддверию с другой стороны. Оптимальна постановка в обе половины носа для плотной и надежной фиксации с "перешейком" в области колумеллы. Для этого в наших условиях подходит, например, прозрачная дренажная трубка.
2. важны сроки ношения стента. Минимум 12 недель, в данном случае, думаю, даже больше, так как рубцовый процесс рецидивирует. Максимально стенты могут стоять до 6-9 месяцев.

Если атрезия за счет рубцов в обл крыла носа по ее свободно поверхности, то брал щипцы Hartmann и скусывал деформированный участок кожи. Получалась идеальной формы округлый разрез. Рана заживала островковой эпидермизацией. При помощи скальпеля, перемещением лоскутов получить симметричные формы крыльев носа сложно.

_________________
Ilya102

Здесь простая резекция рубца (или со стентированием) не поможет.
Сравните с эффективностью резекции (выкусывания) рубцов при атрезии слуховых проходов, при стенозах трахеи, пищевода, вертикальных рубцов на шее и т.п.
Необходимо восстановление покровных тканей.

_________________
кмн Р.К. Ягудин
https://sites.google.com/site/entkazan/

ПРи рубцовой атрезии предвверия носа всегда нужно думать о каком-либо варианте пластики - Z пластика, выкраивание лоскута и.т.д. простое выкусывание тканей, находящихся уже в условиях кругового стеноза не поможет изменить ситуацию.

День добрый, как говорится лучше один раз увидеть...Если можно картинку Z пластики. Спасибо.

_________________
С уважением Сергей.

Только Z-пластика(но как ее показать? ее рисовать на каждом пациенте нужно), и свободная пересадка сложного кожно-хрящевого трансплантанта. Все види иссечений, лазера, крио и т.д. приведет только к повторной атрезии.