|
Рефлюксный кашель. Рефлюкс–индуцирован¬ный кашель возникает при раздражении связанных с вагусом рецепторов пищевода, его моторной дисфункции и/или аспирации желудочного содержимого. ГЭР часто сопровождается синдромом раздраженного толстого кишечника. Классическими клиническими появлениями гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) являются изжога и отрыжка, однако если изжога возникает при регургитации кислого содержимого, то отрыжка является симптомом некислотного рефлюкса. Только половина больных с рефлюксным кашлем жалуются на изжогу и получают положительный эффект от мощной антацидной терапии. Установ¬ле¬ние рефлюксной причины кашля затрудняется тем, что все имеющиеся на сегодня диагностические методы, такие как 24–часовая рН–метрия, эзофагоскопия и др., направлены на выявление повышенной секреции кислоты, равно как и основная антирефлюксная терапия состоит в подавлении кислотообразования. Некоторую по¬мощь в диагностике некислотного рефлюкса как причины кашля может оказать подробный сбор анамнеза. Так, для кашля, обусловленного не¬кислотным рефлюксом, характерны:
• постпрандиальный кашель – появление кашля примерно через 10 минут после еды, поскольку это максимальное время, необходимое для открытия нижнего пищеводного сфинктера. Физиоло¬ги¬ческий смысл этого процесса состоит в эвакуации из желудка воздуха, который человек заглатывает во время еды. При наличии некислотного рефлюкса он будет сопровождать это явление и вызывать кашель;
• кашель при смехе, пении или разговоре; при голосовой нагрузке напряжение диафрагмы повышает внутрибрюшное давление и облегчает заброс желудочного содержимого в пищевод;
• острая, кислая или слишком сухая пища (специи, цитрусовые, шоколад, алкоголь, сухой хлеб и т.д.) раздражает глотку, и глоточный рефлекс стимулирует открытие нижнего пищеводного сфинктера, вызывая приступ кашля;
• кашель усиливается вечером при укладывании в постель, что связано с принятием горизонтального положения, облегчающего рефлюкс, и утром после подъема с постели, когда из желудка эвакуируется воздух, скопившийся за ночь. Однако рефлюксный кашель крайне редко возникает среди ночи, нарушая сон.
Еще одной причиной рефлюкс–ин¬дуци¬рован¬ного кашля является экстра–эзо¬фагеальный рефлюкс, связанный с аспирацией. При этом кашель может сопровождаться проявлениями бронхиальной гиперреактивности, изменением тембра голоса (раздражение голосовых связок), ринитом (постназальный синдром) и даже средним отитом (при попадании аспирата в евстахиеву трубу). Подтвердить диагноз рефлюксного кашля в подобных случаях можно с помощью ларингоскопии, при которой выявляются отек и воспаление голосовых связок и вследствие этого облитерация желудочков гортани – пространства между истинными и ложными голосовыми складками, отек подглоточного постранства, ЛОР–врач должен четко знать и уметь выявлять данные признаки.
Бронхоскопия, эзофагоскопия и 24–часовая рН–метрия нечасто обнаруживают патологические изменения при рефлюксном кашле. В настоящее время разрабатываются новые методы диагностики некислотного рефлюкса (измерение эзофагеального импеданса, пищеводная манометрия высокого разрешения, определение пепсина слюны), однако пока они не внедрены в клиническую практику.
ГЭРБ может протекать без выраженных желудочно-кишечных симптомов и является одной из возможных причин хронического кашля, нередко упускаемых из виду. Механизм возникновения кашля при этой патологии до конца неясен, однако есть предположения, что в его основе лежит усиленный кашлевой рефлекс и микроаспирация частиц пищи.
Последний раз редактировалось bovari 24 ноя 2014, 14:55, всего редактировалось 1 раз.
|
Регистрация
Вход
FAQ
Поиск
и еще,заметила, что острое и соленое в разумных пределах особо не влияет на состояние, а вот от кефиров и йогуртов хуже становится)))
