Текущее время: 19 ноя 2018, 03:30

Часовой пояс: UTC+03:00




Начать новую тему  Ответить на тему  [ 6 сообщений ] 
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 08 июл 2018, 23:54 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 30 май 2018, 17:53
Сообщения: 14
Здравствуйте уважаемые коллеги. Прошу совет. Пациент страдает эозинофильной пневмонией, соп. Полипозный риносинусит. Периодически на метипреде, при обострениях. При обращении жалобы на насморк, отсутствие обоняния, кашель со скудной макротой. Риноскопически полипы справа небольшого размера, слева полипозный отек средней раковины. Гнойное отделяемое в верхних и средних ходах. Самостоятельно увеличил дозу метипреда (инструктирован пульмонологом), легче дышит носом. Большая вероятность из анамнеза аллергии на пенициллин.
Я назначил курс вильпрафена с гкс местно- без эффекта. Перешел на таваник, взяли мазок(может уже и без смысла). 3 суток-вообще без реакции.
Возлагаю надежды на подбор антибиотика. Тактику неграмотно выстроил, толком не обследовал. Думаю пока риноскопически картина явная какой смысл в кт.
Год назад лечил этого пациента супраксом, но тогда такого гноя не было, и отдаленые результаты не наблюдал. Аллергии перекресной не дал.
Вот выставляю на ваш суд свои действия, скорректируйте пожалуйста. И такие вопросы:
1. Если мазок не даст конкретных результатов (превышения какого-то из микробов выше 10в3 кое), то какой антибиотик предпочтительнее?
2. Исходя из предыдущего, какая чувствительность у мрса к цефалоспоринам 3 и 4 поколения на практике? И насколько опасен побочный эффект у этой группы в виде эозинофилии в крови (ведь у пациента эоз.пневмония)?
3. Есть ли смысл в кт пазух и удалении полипов? Таки отток нарушен, хоть они небольшие. Кто-то из серьезных профессоров пульмонологов не советовал их удалять, логики не понял(.
Спасибо заранее вам и админам сайта!


Вернуться к началу


СообщениеДобавлено: 24 авг 2018, 23:24 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 30 май 2018, 17:53
Сообщения: 14
Добавлю о пациенте.
После описанных событий взят мазок, получен золотистый стафилококк обильный рост (мазок брал из отделяемого).
Назначил курс супракса 7 дней.
Количество отделяемого уменьшилось, но ремиссии не наступило.
КТ ОНП (попробовал загрузить снимки - не получилось) - тотально выполнена вч пазуха справа (от 20 до 40 HU), правая лобная (левая не развита), решетки все с пролабированием в полость носа. Левая вч пазуха - небольшое утолщение слизистой.
Выполнил пункцию справа, получил гной, жидкий со сгустками, не зловонный.
Повторил пункцию еще через день пару раз, получал гной, но уже меньшего колличества, промывание с фурацилином.
Потом пациент уехал на неделю из города.
А по приезду....при риноскопии без признаков воспаления, прозрачная слизь, полипы сократились. Пациент отмечает улучшение, иногда появлялось обоняние.
Выполнил пункцию справа: введен раствор 10 мл (появился объем пазухи), в пазухе чисто... аб терапию пациент не получал.
Спустя неделю или 1.5 опять появилось гнойное отделяемое. Пункция-объем увеличился до 15 мл. Пазуха чистая...
Не понимаю как пациент выздоровел. Может некий аллерген провоцировал обострение бактериального синусита? (пациент неделю был в другой области.
Интересно мнение коллег.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 30 авг 2018, 22:42 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27
Сообщения: 2625
Откуда: Москва
Как выздоровел - пункцию сделали, удалили гной, разблокировали соустье - заработало самоочищение и собственный иммунитет справился. Так в принципе и нужно - антибиотики не лечат гаймориты, а ПОМОГАЮТ их вылечить :-)

_________________
Тот кто хочет - ищет возможности, тот кто не хочет - ищет причины.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 06 сен 2018, 18:59 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 30 май 2018, 17:53
Сообщения: 14
Видимо так. Неделю пациента не видел после пункции, наверно наладилось самовыведение...
Недавно мой пациент отравился и ему прокапали стерофундин и дали фуразолидон. После 2 дней стал отмечать восстановление обоняния. До этого не смотря на ремиссию обоняние так и не восстановилось. Риноскопически полипы уменьшились почти в 2 раза, стали обозримы верхние носовые хода. При этом пациент не использует гкс ни местно, ни системно.
Интересно, думаю это хлорид кальция в составе стерофундина? Можно ли при лечении полипозов использовать эти растворы вв?)


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 06 сен 2018, 23:45 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 20 янв 2017, 00:00
Сообщения: 1254
Mamedov.Artur писал(а):
Видимо так. Неделю пациента не видел после пункции, наверно наладилось самовыведение...
Недавно мой пациент отравился и ему прокапали стерофундин и дали фуразолидон. После 2 дней стал отмечать восстановление обоняния. До этого не смотря на ремиссию обоняние так и не восстановилось. Риноскопически полипы уменьшились почти в 2 раза, стали обозримы верхние носовые хода. При этом пациент не использует гкс ни местно, ни системно.
Интересно, думаю это хлорид кальция в составе стерофундина? Можно ли при лечении полипозов использовать эти растворы вв?)


Как интересно...
На днях попалась статья "Модели для изучения физиологии носа и синуса..." https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5743156/
В статье описывается одна из моделей хронического ринита с полипами. Для этого мышам вводился в течении 8 недель по 3 раза в неделю яичный белок, который вызывал эозинофильное хроническое воспаление слизистой, а потом добавлялся золотистый стафилококк, после чего росли полипы.
У вашего пациента все есть: аллергия, стафилококк и полипы.
А хлорид кальция использовался раньше для лечения аллергии.

ПС. Прошу прощения, что влезла не в свою тему :oops: . Но не утерпела, захотелось поделиться.


Вернуться к началу
СообщениеДобавлено: 09 сен 2018, 15:24 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 30 май 2018, 17:53
Сообщения: 14
Интересная статья, спасибо. Тут проблема как раз с миграцией эозинофилов в слизистую (точнее с ее причиной), что и вызывает разрастание в полипы. Думаю врядли стафилококк стал пусковым фактором у данного пациента.


Вернуться к началу
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему  Ответить на тему  [ 6 сообщений ] 

   Похожие темы   Автор   Ответы   Просмотры   Последнее сообщение 
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Гайморит и пневмония

в форуме Вопросы оториноларингологии

КАВ

5

5611

03 ноя 2009, 21:00

Ирина Михайловна Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Новые лекарства в лечении полипозного риносинусита

в форуме Болезни носа и околоносовых пазух - для пациентов

peter_ykt

3

2182

01 янв 2016, 05:38

peter_ykt Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Обострение гайморита или ОРЗ?

в форуме Другие ЛОР вопросы - для пациентов

AnastasiaPacient

13

9292

27 сен 2009, 10:45

Mig17 Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Обострение тонзиллита или что-то пострашней?

в форуме Болезни глотки и гортани - для пациентов

Костя

0

2733

28 апр 2016, 09:26

Костя Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Хронический риносинусит, обострение

в форуме Болезни носа и околоносовых пазух - для пациентов

Ольга2990

4

3661

14 июл 2016, 23:27

totktonada Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. обострение тонзиллита при уреаплазмозе

в форуме Другие ЛОР вопросы - для пациентов

ирина555

1

3807

10 фев 2008, 07:35

Фёдор Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Делают ли Тонзилор в обострение?

в форуме Болезни глотки и гортани - для пациентов

Fedorka_izh

0

1450

04 дек 2016, 12:38

Fedorka_izh Перейти к последнему сообщению

В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Обострение после промывания

в форуме Болезни носа и околоносовых пазух - для пациентов

thai2

30

4754

17 мар 2018, 17:45

thai2 Перейти к последнему сообщению


Часовой пояс: UTC+03:00


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 11 гостей


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
  • Реклама


Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Limited

© 1999 – 2016 Loronline.Ru
Любое копирование материалов сайта возможно только при размещении активной обратной ссылки на копируемый материал.