Текущее время: 23 апр 2021, 20:23

Часовой пояс: UTC+03:00




Начать новую тему  Ответить на тему  [ 68 сообщений ]  На страницу 1 2 След.
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Нью-Йорк - Йемен
СообщениеДобавлено: 28 июл 2008, 21:25 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Летом сотрудники Краснодарской ЛОР клиники разъезжаются по миру, людей посмотреть и себя показать. В этот раз смотреть буду я, а себя показывать - профессор Семенов.
Я еду в Нью-Йорк, в NewYork-Presbyterian - The University Hospital of Columbia and Cornell (www.nyp.org)
Профессор едет в частную клинику в Йемене, где он периодически оперирует.
Там мы будем находиться весь август.
Мы договорились в этой теме делиться впечатлениями друг с другом и с дорогими читателями лоронлайна.
Так что следите за развитием событий и задавайте вопросы.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/


Вернуться к началу

Портал ЛорОнлайн рекомендует не заниматься самолечением, а обратиться к врачу для решения проблемы. Мы сотрудничаем с лучшими ЛОР врачами в лучших клиниках вашего города.
Вы можете выбрать врача, посмотреть цены, почитать отзывы пациентов и записаться на прием прямо сейчас.

 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 28 июл 2008, 21:55 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 18 янв 2004, 16:48
Сообщения: 883
Думаю,что разделю мнение большинства форумчан позавидовав Вам белой и доброй завистью.Далеко не каждая клиника,тем более не центрального местоположения может похвастаться такой географией стажировок. Хотя,посетители Вашего симпозиума в апреле не удивятся. Уровень высокий. Ждем рассказов и впечатлений. Какое отделение в NY?


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 29 июл 2008, 18:28 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Отделение называется Plastic and Reconstructive Surgery, Otolaryngology, NewYork-Presbyterian/Weill Cornell. Возглавляет его Майкл Стюарт, который читал лекции на апрельском симпозиуме в Краснодаре.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 31 июл 2008, 08:23 
Не в сети
Новый участник

Зарегистрирован: 31 июл 2008, 08:14
Сообщения: 8
Откуда: г. Челябинск
Здравствуйте, Игорь Валентинович. А в какой еще стране, помимо США, вы проходили стажировку? Расскажите пожалуйста о своем графике пребывания в этой клинике, как организована ваша стажировка, чем занимаетесь в течение дня. Расскажите, очень интересно. Мне в студенчестве довелось побывать в Польше, в Щецине, очень хотелось бы посетить немецкие клиники, но пока нет возможности. Спасибо.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 31 июл 2008, 17:50 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Список моих стажировок есть здесь: http://www.krasnodar.loronline.ru/article716473
О своем пребывании в Нью-Йорке постараюсь писать подробно. Прилетаю в Штаты я только 5 августа, так что в клинику выйду с 6. Ждите репортажей.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 07 авг 2008, 03:36 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Итак, вчера ночью я прилетел в Нью-Йорк, а сегодня пошел устраиваться. Больница выглядит вот так.


Вложения:
_hospital.JPG
_hospital.JPG [ 36.46 КБ | 33149 просмотров ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 07 авг 2008, 03:38 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
ЛОР отделение занимает весь пятый этаж этого здания. Спектр деятельности отделения отражен в его названии:


Вложения:
department.JPG
department.JPG [ 207.27 КБ | 33148 просмотров ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 07 авг 2008, 03:40 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Мне выдали такой бэдж, по которому я могу везде проходить и получать хирургический костюм в специальном автомате:


Вложения:
_badge.JPG
_badge.JPG [ 30.42 КБ | 33147 просмотров ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 07 авг 2008, 03:47 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Операционные находятся в другом здании, через дорогу от отделения. Собственно в отделении идет первичный прием, амбулаторные операции, обследования и проч. В здании с операционными имеется реанимация и все необходимое для послеоперационного ведения. То есть первичные больные не сталкиваются с только что прооперированными, что имеет смысл. Но зато персоналу приходится ходить из здания в здание и весь район госпиталя - несколько кварталов - заполнен людьми в халатах и хир.костюмах, которые перебегают перекрестки, жуют сэндвичи и треплются по телефону.
Рабочий день начинается в семь утра. Завтра мне нужно прийти к 6:45, в семь начнется grand rounds - еженедельная конференция всего отделения с лекцией, которую готовят резиденты (вроде клинордов, но учатся они пять лет). Затем начнутся операции. До скольки обычно продолжается рабочий день, не знаю. Сегодня Стюарт закончил оперировать около пяти вечера.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 07 авг 2008, 18:48 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 18 янв 2004, 16:48
Сообщения: 883
На сколько коек раcсчитано отделение. Почему так рано начинается рабочий день?


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 08 авг 2008, 04:15 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Понятия коек не существует. Пациенты лежат не в ЛОР отделении, а в операционном/послеоперационном блоке. Причем лежат недолго. После тонзиллэктомии их выписывают через несколько часов. Да, я тоже удивился. В Канаде хоть до следующего дня оставляют, а в Австрии вообще по закону положено 5 дней держать. Мне объяснили, что по статистике кровотечение возникает либо в первый час после операции, либо на 8-10 й день. Поэтому держать до следующего дня не имеет смысла.

Рабочий день начинается рано, а кончается поздно, поскольку нужно денежки зарабатывать. Сегодня я в шесть ушел, и то потому, что секретарша Стюарта, у которой моя одежда хранилась, собралась домой. Так что я даже операцию не досмотрел.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 08 авг 2008, 04:17 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Иду вот из отделения в хир.блок.


Вложения:
_street.JPG
_street.JPG [ 266.6 КБ | 33098 просмотров ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 08 авг 2008, 04:34 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Тонзиллэктомия.
Чаще не интубируют, а пользуются ларингеальной маской, которую потом прижимают шпателем роторасширителя. Основание - не хотят без необходимости травмировать складки.
Роторасширитель подвешивают не на рамку, как мы, а цепляют за операционный столик, который имеет специальный бортик для этой цели (см. фото). Лицо простынями не закрывают вообще. Еще на фото бросается в глаза клизма. Ею после операции вливают в рот физраствор, который потом отсасывают. Зачем, спрашиваю? Хирург говорит - а знаешь, как противно после операции ощущать во рту засохшую кровь? А после промывания приятнее будет.

Миндалины удаляют чем угодно. Только сегодня пару раз удаляли монополярным каутером, два раза коблатором, и один раз (у ребенка) собирались делать частичную тонзиллэктомию микродебридером, но операция отменилась. Одна из коблационных тонзиллэктомий также была интракапсулярной (показания - наличие пробок в лакунах и запах изо рта).

После операции сегодняшний доктор всегда сшивает дужки кетгутом для уменьшения болевых ощущений в послеоперационном периоде. Для этой же цели после операции вкалывается 0,25 маркаин.


Вложения:
_tonsillectomy setup.JPG
_tonsillectomy setup.JPG [ 30.44 КБ | 33095 просмотров ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 08 авг 2008, 04:37 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Потряс меня анестезиологический аппарат с огромным сенсорным монитором. Клавиатура на нем неубиваемая:


Вложения:
_keyboard.JPG
_keyboard.JPG [ 29.07 КБ | 33094 просмотра ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 08 авг 2008, 05:55 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
На собственно мониторе содержится всякая важная информация:


Вложения:
_monitor.JPG
_monitor.JPG [ 29.43 КБ | 33093 просмотра ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 08 авг 2008, 05:57 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Но когда анестезистка скучает и параметры пациента стабильны, она с этого же аппарата выходит в интернет и выбирает себе фасончик джинсов:


Вложения:
_ebay.JPG
_ebay.JPG [ 23.8 КБ | 33091 просмотр ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 08 авг 2008, 06:03 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Эндоскопическая система у них, как и у нас, Storz. Но модель какая-то невиданная, с огромным экраном и очень четкой картинкой и с возможностью одновременной записи на DVD.


Вложения:
_storz.JPG
_storz.JPG [ 30.77 КБ | 33090 просмотров ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 08 авг 2008, 06:10 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
На стенке я увидел объявление, от которого просто окаменел. В позапрошлом году я привез из Торонто необыкновенно удобные хирургические башмаки, Crocs. В них там половина врачей ходит. Уже два года я на них не нарадуюсь. И вот вижу на стене такое:


Вложения:
_crocs alert.JPG
_crocs alert.JPG [ 26.96 КБ | 33089 просмотров ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 09 авг 2008, 15:06 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Для местной анестезии/вазоконстрикции пользуются 4% кокаином, который выпускается в фабричных удобных флакончиках. У нас он как-то был, готовили в аптеке, мне нравилось. Потом он пропал - я думаю, старшей м.с со списанием возиться неохота было. А у кого-нибудь в отделении еще пользуются?


Вложения:
_cocaine.JPG
_cocaine.JPG [ 18.66 КБ | 32990 просмотров ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Дерматосептопластика
СообщениеДобавлено: 09 авг 2008, 15:13 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Пациентка - очень древняя бабушка с болезнью Рендю-Ослера, вся в телеангиэктазиях и с постоянными носовыми кровотечениями. 3 месяца назад сделали дерматосептопластику с одной стороны, кровотечения оттуда прекратились. Теперь делали со второй.
Перегородка инфильтрирована, стандартный килиановский разрез в преддверии носа, вырезан лоскут, включающий всю зону Киссельбаха, отслоен и удален. С передней поверхности бедра дерматомом взяли расщепленный кожный лоскут. Выкроили его по форме, положили на обнаженный хрящ перегородки и зафиксировали транссептальными матрацными швами.


Вложения:
_dermatome.JPG
_dermatome.JPG [ 24.64 КБ | 32989 просмотров ]
_flap.JPG
_flap.JPG [ 20.56 КБ | 32989 просмотров ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 09 авг 2008, 15:16 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
В конце операции врач диктует по телефону протокол операции, стенографистки его потом напечатают и введут в электронную историю болезни. Бумажной истории как таковой не существует, при необходимости из электронной распечатываются нужные страницы.


Вложения:
_surgery overview.JPG
_surgery overview.JPG [ 31.58 КБ | 32988 просмотров ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 10 авг 2008, 02:03 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 01 мар 2008, 00:32
Сообщения: 335
Откуда: САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
Большое спасибо, Игорь Валентинович, за столь подробный отчет о стажировке с картинками. Даже не оперирующим поликлиническим врачам это очень интересно и поучительно. Продолжайте свои репортажи. Заранее спасибо.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 11 авг 2008, 22:06 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 18 янв 2004, 16:48
Сообщения: 883
Думаю все хотят спросить, но стесняются. На ответе,впрочем,не настаиваю. Какие зарплаты у заокеанских коллег?


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 12 авг 2008, 01:40 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
О зарплате не спрашивал, не принято это тут, так что ничего сказать не могу.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Притча
СообщениеДобавлено: 12 авг 2008, 01:47 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Вижу, как перед дверью операционной медсестра в последний раз опрашивает пациента: имя, возраст, что-то еще, потом: аллергий нет? - Нет.
- Непереносимости латекса нет?
- Как это?
- Ну, сыпь, раздражение кожи...
- Да, говорит, есть.
Медсестра скрывается в операционной докладывать. Выглядывает снова: Вы уверены? Ну да, говорит, у меня и с презервативами проблемы.
Что, вы думаете, дальше? Пациента уводят на час в палату. В операционной меняют ВСЕ инструменты, поскольку раскладывали их латексными перчатками. Все перекрывают, приносят безлатексные перчатки, на двери вешают угрожающую вывеску. Как будто чуму обнаружили. Ну як диты, честное слово...


Вложения:
latex allergy.JPG
latex allergy.JPG [ 21.44 КБ | 32844 просмотра ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 12 авг 2008, 14:30 
Не в сети
Участник

Зарегистрирован: 18 мар 2004, 21:02
Сообщения: 35
Откуда: Краснодар
Сегодня тронулись в Емен. Попробем оттдуда поделиться впечатлениями.

_________________
Краснодарская ЛОР клиника
www.krasnodar.loronline.ru


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 12 авг 2008, 15:06 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 20 июл 2008, 17:35
Сообщения: 1233
Откуда: г. Москва
Про зарплату ЛОР-врачей в США я поинтересовалась, когда была в Нью-Йорке и Лос Анжелесе. Она различается в зависимости от того, в какой клинике работает врач: частной или государственной.
В среднем в ординатуре ЛОР-врач зарабатывает около 30 000 долл. в год, с каждым годом ординатуры зарплата вырастает. После окончания ординатуры ЛОР-врач зарабатывает от 250 000 долл. в год.
В Америке так же как у нас, существуют клиники для малоимущих, где зарплата у врачей небольшая, однако большие возможности для обучения. (как у нас в городских больницах).

_________________
http://www.lor-zone.ru
Научный руководитель по оториноларингологии ЦКБ УДП РФ
Член Американской Академии Оториноларингологии - Хирургии Головы и Шеи


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 15 авг 2008, 04:35 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Я собирался здесь освещать только профессиональные вопросы, но, в порядке комментария к теме зарплаты, расскажу о Metropolitan Club, куда д-р. Стюарт сводил меня на ужин в качестве гостя. Это огромное шестиэтажное здание на Пятой Авеню, которое строилось в 19 веке именно как частный клуб. Пускают туда только членов клуба и их гостей. Чтобы в клуб вступить, нужны рекомендации. Швейцар приветствует каждого по имени, все всех знают. Внутри мраморные холлы, каминные комнаты, библиотека, тренажерный зал, ресторан и куча еще чего-то, куда я не попал. Все отделано золотом (говорят, настоящим) - ну чисто музей. Веранда на шестом этаже, где можно ужинать, выходит на Центральный парк, отель Плаза, и с веранды обозрим весь аппер вест сайд.
Что интересно, в моем меню (для гостей) цены указаны не были, а в меню для членов клуба - были. Очень тактично. Среди членов клуба Билл Клинтон и прочие знаменитости.

К чему я все это рассказываю - зав. ЛОР отделением в этом клубе также состоит.


Вложения:
Комментарий к файлу: Стюарт сразу меня предупредил, что там дресс-код, без пиджака и галстука не пускают. Галстук у меня был, а пиджак я по летнему времени с собой не взял. Поэтому на фото я в пиджаке Стюарта.
metropolitan club 3.JPG
metropolitan club 3.JPG [ 59.18 КБ | 32760 просмотров ]
metropolitan club 2.JPG
metropolitan club 2.JPG [ 204.3 КБ | 32760 просмотров ]
metropolitan club 1.JPG
metropolitan club 1.JPG [ 264.92 КБ | 32760 просмотров ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/


Последний раз редактировалось И. Горбоносов 15 авг 2008, 05:02, всего редактировалось 1 раз.
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения: Увулопалатинопластика
СообщениеДобавлено: 15 авг 2008, 04:58 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Увулопалатинопластику по поводу храпа и/или обструктивного апноэ сна делают довольно часто. Техник много, самая обстоятельная из виденных мною, такая.
Удаляются миндалины. Коблатором, но можно монополярным каутером. Нижние полюса оставляются, так как они не мешают в последующем ушивать небо. Язычок резецируется монополярным каутером, причем линия разреза по задней поверхности проходит чуть ниже основания язычка, а по передней - выше, с захватом части мягкого неба. Поэтому после отсечения задний лоскут висит, а спереди на небе имеется полукруглый дефект слизистой. Лоскут сзади заворачивают кпереди и закрывают им дефект. Кетгутом ушивают лоскут и сшивают верхние отделы небных дужек. Вид в конце операции - см. рисунок. Иногда добавляют радиочастотную коагуляцию ткани мягкого неба - игольчатый электрод вкалывают в небо в 3-4 точках и разрушают ткань внутри, оставляя слизистую нетронутой. В последующем это все рубцуется, что повышает ригидность неба.
На вопрос, не получается ли велофарингеальной недостаточности, отвечают что да, получается, но потом человек адаптируется и проблем не будет. Более того, если в первое время после операции недостаточности функции небной занавески не возникло, значит операция сделана в неполном объеме.


Вложения:
uppp.JPG
uppp.JPG [ 20.99 КБ | 32755 просмотров ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 15 авг 2008, 05:06 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
На стене операционной висит бумажка: ввел ли ты пациенту антибиотик до выполнения разреза?
Здесь это обязательное правило при любой операции.


Вложения:
antibiotics.JPG
antibiotics.JPG [ 20.12 КБ | 32752 просмотра ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 15 авг 2008, 23:25 
Не в сети
Участник

Зарегистрирован: 18 мар 2004, 21:02
Сообщения: 35
Откуда: Краснодар
у нас в Емене к сожалению нет времени писать пространные отчеты. Мне как гостю разрешается начать работу в 7.30 2 других доктора вхоодят в операционную в 6 утра. Делаем 15-25 операций в день.Самый широкий спектр. Типанопластики, ринопластики, синуситы и прочий ширпотреб. Я здесь 3 раз. Клиника оборудована очень прилично - микроскопы, эндоскопическая техника, ит.д. Есть чему учиься. Тонзилэктомию и септопластику я научился дeлать по настоящему здеcь Bо время прошлого визита 12 лет нaзад. Вечерний прием до 22 часов. Самый широкий спектр больнiх. наример травма молниеi ушной раковины. маcса интерсных фото. Организую переходник= вставлю. И.В., как там наш вопрос.

_________________
Краснодарская ЛОР клиника

www.krasnodar.loronline.ru


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 16 авг 2008, 21:43 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Техника микродебридерной аденотомии.
Пациент на спине, обычный роторасширитель, оротрахеальная трубка прижимается шпателем к языку и не мешает. Через нос проводятся два резиновых катетера, которыми поднимается мягкое небо с обеих сторон, они фиксируются зажимами к белью. Гортанным зеркалом осматривают носоглотку. Через рот вводят изогнутый наконечник дебридера с режущим окном на внешней стороне (см. рисунок). Под контролем того же зеркала удаляются аденоиды. Затем изогнутым каутером/отсосом коагулируется ложе аденоидов. Через нос вливается обильное количество физраствора, отсасывается через рот. Контроль зеркалом. Все. Пациент уходит домой через пару часов.
Примерно так же делают в Hospital for Sick Chldren, Toronto. Кюреткой теоретически пользуются, но я тут ни разу этого не видел, все время дебридером.


Вложения:
дебридер аденоиды.JPG
дебридер аденоиды.JPG [ 47.26 КБ | 32602 просмотра ]

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/
Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 17 авг 2008, 22:34 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 21 мар 2004, 23:02
Сообщения: 863
Откуда: Германия
Цитата:
В среднем в ординатуре ЛОР-врач зарабатывает около 30 000 долл. в год, с каждым годом ординатуры зарплата вырастает. После окончания ординатуры ЛОР-врач зарабатывает от 250 000 долл. в год.

Хочу внести здесь корректуру. Эта зарплата брутто. Из нее ещё вычтут онромные налоги(20-25%). Кака правило каждый работающий человек имеет различные страховки для обеспечения в старости. Это может быть ещё около 10% от зарплаты. Многие в Америке имеют кредиты в банках на недвижимость. Кредиты выплачиваются. И наконец страховка самого врача за его юридическую ответственноть на случай ошибки. В Америке стоимоть такой страховки рекордная по всему миру. Это понятно, там все судятся с удовольствием. Ну и серьёзные врачи имеют ещё очень дорогую страховку на адвоката. В случае жалоб больного, сам врач не занимается этим делом. Поэтому от этой зарплаты на повседневные расходы остаётся примерно половина. Но это тоже очень хорошо и более чем достаточно для жизни.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 авг 2008, 00:05 
Не в сети
Участник

Зарегистрирован: 18 мар 2004, 21:02
Сообщения: 35
Откуда: Краснодар
А мы тут пашем с утра до вечера. Приеду в Краснодар - опять буду бить наших анастезиологов за кровотечение во время операций. Здесь практически все операции проходят бескровно. Вiход из наркоза занимает буквально несколько минут. Практически все больные вечером уходят домой. Затем являются на перевязки, большинство из которых делают медицинские сестры. Применяется ряд технологий, которые позволяют оставить пациентов без врачебного присмотра.

_________________
Краснодарская ЛОР клиника

www.krasnodar.loronline.ru


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 авг 2008, 14:04 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 20 июл 2008, 17:35
Сообщения: 1233
Откуда: г. Москва
Уважаемый И. Горбоносов и Ф. Семёнов !

Очень хочется узнать о методах рутинной диагностики острых синуситов (в каких случаях используется рентгенография ОНП, КТ, МРТ ). Используют когда либо западные коллеги пункцию в/ч пазух ? Может этот вопрос Вам покажется банальным, но на эту тему идут большие споры в медицинских форумах.

Спасибо за ответ.

_________________
http://www.lor-zone.ru
Научный руководитель по оториноларингологии ЦКБ УДП РФ
Член Американской Академии Оториноларингологии - Хирургии Головы и Шеи


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 авг 2008, 14:27 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Детальный ответ на этот вопрос можно найти здесь: http://www.loronline.ru/forum/viewtopic.php?t=3225 (мнение проф. Свободы из Вены и проф Стюарта из Нью-Йорка), а также здесь: http://www.loronline.ru/forum/viewtopic.php?t=2292 (профессора Штаммбергер и Манн)

Выдержки из дискуссий:
Москва, 2007
Вопрос (В.Козлов). Каково ваше отношение к пункции верхнечелюстных пазух? Как часто и в каких случаях вы ее делаете?
Ответ (Штаммбергер): Только ЯМИК! (Смех в зале). Да, мы все еще делаем пункцию и ирригацию пазух. В нашем отделении мы делаем 600-700 операций по поводу риносинуситов в год. На амбулаторном приеме мы делаем, может быть, около 5 пункций в год. (Народ возмущен). Почему? Потому что верхнечелюстной синусит per se, за исключением одонтогенного, не существует! Показания к пункции - пациент, который приходит с очень сильной болью и помещение адреналина в средний носовой ход не дает облегчения. В этом случае мы можем сделать пункцию, но лишь для облегчения боли. Много лет назад, когда я еще учился, мы делали пункции и ставили в пазуху катетер для ее промывания. Сейчас от этой методики мы полностью отказались. (Козлов - ну не умеют они делать пункций. Одобрительный смех в зале). Манн - когда я работал над своей диссертацией, я был чемпионом мира по пункциям пазух. Но сейчас я согласен с Хайнцем. Через наше поликлиническое отделение проходят около 13 тысяч пациентов в год и мы тоже делаем не больше пяти пункций в год.

Краснодар, 2008
Вопрос: Ваше отношение к пункции околоносовых пазух при болевом синдроме.
Swoboda: при наличии определенных показаний это очень полезная процедура. Но эти показания в последнее время сильно сужаются. Главные показания - эмпиема верхнечелюстной пазухи с повышенным давлением, не поддающаяся обычной терапии деконгестантами и антибиотиками, и одонтогенный гайморит.
Вопрос: как часто вы выполняете пункции?
Swoboda: Наверное, один раз года в три.
Stewart: Я, пожалуй, выполняю пункции чуть чаще, но проблема в том, что при синусите поражается не только верхнечелюстная пазуха, но и другие, например, решетчатые клетки, которые мы пунктировать не можем. По моему мнению, в США имеется тенденция назначать пациенту с изолированным верхнечелюстным синуситом, не поддающимся лечению, эндоскопическую операцию, хотя у такого пациента вполне достаточно было бы сделать пункцию. Я также считаю вполне жизнеспособной технику зондирования естественного соустья пазухи вместо пункции. Я использую специальный катетер, разработанный компанией Welch Allyn. После анестезии я под эндоскопическим контролем ввожу катетер в естественное соустье (это очень тонкая канюля) и промываю пазуху. Конечно, такое зондирование возможно далеко не всегда. Иногда из-за искривления перегородки или других анатомических особенностей, или из-за выраженного отека, идентифицировать соустье невозможно. Но если при эндоскопии хорошо виден средний ход и крючковидный отросток, я пытаюсь ввести канюлю за него и попасть в соустье. Я делаю такую процедуру, наверное, раз в один или два месяца. Если у пациента имеется множественный синусит, не поддающийся лечению, я считаю более правильным выполнять эндоскопическую инфундибулотомию, чтобы улучшить отток из всех пазух, а не пунктировать только верхнечелюстную.

Вопрос: Как Вы контролируете эффективность лечения при остром синусите? Делаете ли Вы контрольные рентгенограммы?
Stewart: При остром синусите не делаем. Я полагаюсь на клиническую симптоматику и снимки мы делаем только при сохранении клиники.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 авг 2008, 21:22 
Не в сети
Постоянный участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 20 июл 2008, 17:35
Сообщения: 1233
Откуда: г. Москва
Спасибо !

_________________
http://www.lor-zone.ru
Научный руководитель по оториноларингологии ЦКБ УДП РФ
Член Американской Академии Оториноларингологии - Хирургии Головы и Шеи


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 18 авг 2008, 23:33 
Не в сети
Постоянный участник

Зарегистрирован: 21 мар 2004, 23:02
Сообщения: 863
Откуда: Германия
Цитата:
Stewart: Я, пожалуй, выполняю пункции чуть чаще, но проблема в том, что при синусите поражается не только верхнечелюстная пазуха, но и другие, например, решетчатые клетки, которые мы пунктировать не можем.

Вот удивительно!Отсталая Америка! В 70-80 годах на кафедре детской ЛОР ЦОЛИУВ (тогда был проф. Шеврыгин) разработали модификацию иглы Цукеркандла для пункции решёток. Метод преподавался для слушателей ФПК. Я сам делал пункции решёток этой иглой. Насколько помню метод запатентирован в США, если не ошибаюсь.


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 19 авг 2008, 04:21 
Не в сети
Модератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 14 ноя 2002, 15:14
Сообщения: 1197
Откуда: Краснодар
Цитата:
Я сам делал пункции решёток этой иглой.

И что, до сих пор делаете? Правильно, нет. И никто не делает. Неудобно, опасно и бессмысленно.

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/


Вернуться к началу
 Заголовок сообщения:
СообщениеДобавлено: 19 авг 2008, 21:23 
Не в сети
Новый участник
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 11 окт 2007, 09:29
Сообщения: 13
Откуда: Москва
Цитата:
Применяется ряд технологий, которые позволяют оставить пациентов без врачебного присмотра.

Федор Вячеславович, не поделетесь, что это за ряд технологий?
Игорь Валентинович, вы бы не могли уточнить по поводу применения системных деконгестантов при о.синусите и отите? Мой вопрос связан стем, что в наших клиниках до сих пор для снятия отека назначаются антигистаминные, даже если нет аллергического фона.и никогда деконгестанты.
Заранее спасибо за ответы


Вернуться к началу
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему  Ответить на тему  [ 68 сообщений ]  На страницу 1 2 След.

   Похожие темы   Автор   Ответы   Просмотры   Последнее сообщение 
В этой теме нет новых непрочитанных сообщений. Вложения Авг 09 Нью-Йорк Columbia University Medical Center, ЛОР отд.

[ На страницу: 1 2 ]

в форуме Конференции, съезды, обучающие курсы

И. Горбоносов

55

29683

22 сен 2009, 21:58

И. Горбоносов Перейти к последнему сообщению


Часовой пояс: UTC+03:00


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  

[Мобильная версия]



Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Limited
Русская поддержка phpBB
Моды и расширения phpBB

© 1999 – 2016 Loronline.Ru