ЛОР служба Великого Герцогства Люксембуржского

Январь 2009.
Клика Centre Hospitalier Emile Mayrisch
Люксембург

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Впечатления в фотографиях

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Фотографии

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Фотографии

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

В Крестовый поход за наше правое дело!

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

10 баллов!!!!! :-)

_________________
Владимир Барышев
http://www.mrrc.obninsk.ru/?id=322
+79109107546

Впечатлительно! Это учеба там была, или так? Дружеский визит?

_________________
With best wishes,
Misha

Супер !!! Рад за Вас ! Такие мероприятия всегда полезны !
Огорчила только фотка с тампонами... Вроде 21 век уже.....

Это был дружеский частный визит по личному приглашению коллеги.
По поводу 21 века на дворе… Здесь этой болезнью (снобизм) особенно никто не болеет. В клинике оперируют пять ЛОР врачей, и каждый делает операции по-своему, используя свою любимую технологию. Поверьте, выбирать им есть из чего, и страна, и клиника, и врачи – очень богато живут. Главный принцип не престижность той или иной методики, а её практичность. ЛОР врач, который ставит эти тампоны-напальчники долгие годы был президентом научного ЛОР общества Люксембурга и имеет очень богатый жизненный и профессиональный опыт, но предпочитает напальчники новомодным тампонам.

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Извините, я перенес тему в этот раздел, здесь ее логичнее искать. Спасибо за отчет. Кстати, считаете ли Вы коблационную тонзиллэктомию экономически эффективной в российских условиях?

_________________
ЛОР отделение клиники Маммэ, Краснодар
http://mammae-clinic.ru/staff/igor-gorbonosov/

показанные Вами тампоны где можно заказать на пробу?

_________________
Владимир Барышев

http://www.mrrc.obninsk.ru/?id=322

+79109107546

А мы и не обсуждаем квалификацию хирургов...
Если говорить о тампонах, то на современном этапе большинство лор хирургов в США и Европе вообще отказались от тампонады носа после септопластики. Ставят только сплинты. На мой взгляд следует использовать не "самопальные" медицинские перевязочные материалы включая тампоны, от качества которых во многом зависит самочувствие пациента после операции, самые передовые разработки. Тем более существует много фирм, которые специализируются на изготовлении качественных тампоном.

ответил в личку

Ни в одной из трёх европейских клиник, в которых я побывал (2005-2009г Германия, Франция, Люксембург) от тампонады носа никто не отказывался. Напротив, в Люксембурге познакомился с доктором, который отказался от сплинтов.
Профессиональная жизнь не окрашена чёрно-белым цветом. В ней много индивидуальных оттенков.

Экономическая эффективность коблации... После внедрения нами этого метода на протяжении нескольких месяцев мы стали ещё более весомо перевыполнять экономический план. У людей нашего региона есть потребность получить мед услугу надлежащего качества, и есть возможность её оплатить. Ведь открылись же у нас в Ростове салоны Мазерати, Порше, Мерседес, Картье, Дюпон. Потребители товаров класса Де-люкс хотят на таком же уровне получать и медицинскую услугу. Надбавка в 7000 рублей за одноразовый расходный наконечник мало кого останавливает.

Это экономическая сторона. Теперь об ощущениях хирурга. Мне нравится микрохирургия, копаешься под микроскопом в ухе, тщательно что-то делаешь. Вот в такую же микрохирургическую операцию превращается коблационная тонзиллэктомия. Под микроскопом, в спокойной обстановке (больной в наркозе, не глотает, не рыгает) препарируешь миндалину, и, не меняя насадки, производишь и диссекцию, и тут же при необходимости коагулируешь сосуд. Только это приходит не сразу, несколько первых месяцев уходит, что бы наработать тактильные ощущения и привыкнуть работать спокойно, анатомично, без форсажа.
Коблационная тонзиллэктомия - операция на любителя. Например, в Люксембурге врачи разделились на два лагеря. Коблатор они используют уже в течении двух лет. Два врача начав, сразу забросили метод. Трое врачей втянулись и стали его поклонникам.

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Безусловно, выбор метода лечения, анестезии и тампонады носа остается за врачом. И как Вы правильно говорите, качество медицинских услуг должно совершенствоваться. Никто не спорит. Я сам был удивлен, как можно не тампонировать нос после септопластики, вазотомии, однако многие зарубежные хирурги от этого отказываются. Но просто так перестать тампонировать нос нельзя. Для этого нужна качественная общая анестезия, малотравматичный хирургический подход и другие условия.
Что касается коблации, этот метод мы используем с 2004 года. А в США - с 1999 года. Поэтому на мой взгляд до Люксембурга новые технологии доходят несколько медленно.

По-моему человек на снимке - это профессор Вешняков, когда он руководил ЛОР отделением Волынской больницы ?
Действительно этому ЛОР отделению Управ. делами Президента РФ коблатор достался одним из первых в стране.
Используют ли анестезиологи Волынской больницы дорогой газовый наркоз (ингаляционные газы типа севуфлоран и наркотический аналгетик Ультива) на постоянной основе? Для нас пока это роскошь, а Ультива вообще говорят до сих пор в России не прошёл официальную регистрацию. Выкручиваемся пропофолом и ардуаном, но опасаюсь, что кризис подорвёт и этот ручеёк цивилизации. А жаль - газовые наркозы в Европе стандарт, у больных адекватное давление, нет нужды в миорелаксантах, операционное поле сухое.

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Да, на снимке операционная Волынки, однако оперирует не Вишняков В.В., а доктор M. Timms из Великобритании, основоположник коблационной хирургии. Периодически он приезжает к нам в гости.
Что касается анестезии, то мы используем комбинированный наркоз: севуфлоран + пропофол.

Дмитрий Валерьевич!
Мы используем Коблационную тонзиллэктомию, аденотомию,вазотомию и увулопалатинопластику при ронхопатии с 2007 года. Обучение было в Англии у д-ра Тимса. Хочу сказать , что методика вроде бы несложная, но её надо понять и, главное, руки хирурга. У нас в Новосибирске методика очень востребованна, только в 2008 году мы провели 210 операций и больные оплачивали электроды без проблем. Наркоз Севоран+Пропафол. Более того, мы использовали коблацию при Ринофиме, действительно, хороший результат. Сейчас мы выполняем не только аденотомию, но и пластику устьев слуховых труб при их дисфункции и при сектеторных отитах у детей с хроническими аденоидитами при помощи коблации и считаем, что это методика гораздо эффективнее и безопаснее, чем эндоскопическая аденотомия.

Согласен с вышесказанным!
За исключением, может быть, маленьких детей 3-4 лет с большими аденоидами. В этой группе применение коблатора пока мне не понравилось, сложно манипулировать большим наконечником в маленькой носоглотке, аблация больших аденоидов занимала много времени.

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Игорь Вениаминович, можете узнать у вашего анестезиолога примерную себестоимость для больницы севоранового наркоза на час анестезии средней ЛОР орации. Ведь это требует инсталяции соотвествующих дорогостоящих наркозных аппаратов. Сам газ дорогой (какая цена?). Кто это всё профинансировал, Дорога? Дано ли вы перешли на газовую анестезию? Это стандарт для всей вашей больницы?

_________________
Дмитрий Валерьевич Помухин
http://www.lor-rostov.ru
http://www.лор-ростов.рф

Дмитрий!
Если у ребенка большой размер аденоидных вегетаций, то мы начинаем с обычной аденотомии, а затем добираем коблатором. Экономится время и электроды. В этих операциях есть особенности, о которых д-р Тимм не указывал, но мы дошли сами.
В отношении севорана анестезиологи выставляют нам цену за час 1800. Но если хотите, то цену узнаю точно.
Пока это не стандарт, но в этом году полностью переходим.
Какие вопросы, пишите по емеле PantuhinIV@wsr.ru или по железнодорожному интранету PantuhinIV@wsr.mps.
На каких конференциях ближайших появитесь? Москва, Питер, Оренбург или Астана? Можем пообщаться.
С уважением, Игорь Вениаминович Пантюхин